肝内胆管结石是否需要手术主要取决于结石大小、位置及并发症情况。多数无症状小结石可保守观察，当出现胆管梗阻、反复感染或肝功能损害时需手术干预。处理方式主要有药物溶石、经皮胆道镜取石、肝部分切除术。
1、结石大小：
直径小于5毫米的结石通常无需立即手术，可通过熊去氧胆酸等利胆药物促进排出。若结石超过10毫米或形成铸型结石，易造成胆管机械性梗阻，此时药物效果有限，需考虑内镜或手术取石。结石体积增大会显著增加胆管炎和胆汁淤积风险。
2、梗阻位置：
位于二级以上肝内胆管的结石更难通过自然排石，特别是合并胆管狭窄时。肝左叶结石因解剖位置特殊，更容易引发反复胆管炎，往往需要肝叶切除术。远端胆总管结石则更适合ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石。
3、感染频次：
每年发作超过2次急性胆管炎是明确手术指征。反复感染会导致胆管壁纤维化，形成恶性循环。发作时伴随寒战高热、黄疸等症状，需静脉使用头孢哌酮舒巴坦等抗生素控制感染后限期手术。
4、肝功能损害：
持续碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高提示慢性胆道梗阻。若出现肝叶萎缩或胆汁性肝硬化表现，如凝血功能异常、门静脉高压等，需尽早手术解除梗阻。肝功能Child-Pugh评分C级患者需先改善肝功能再考虑手术。
5、癌变风险：
长期结石刺激会使胆管上皮异型增生，病史超过10年者建议每半年查CA19-9和增强CT。合并胆管癌时需扩大切除范围，必要时联合淋巴结清扫。对于局限性癌变，根治性手术五年生存率可达40%。
日常需保持低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下，避免油炸食品加重胆汁淤积。适量补充维生素K预防凝血障碍，可食用菠菜、西兰花等富含维生素K的蔬菜。规律有氧运动如快走、游泳有助于促进胆汁排泄，但发作期应卧床休息。术后患者需长期随访，每3-6个月复查肝胆超声和肝功能，警惕结石复发或胆管狭窄。出现皮肤巩膜黄染、陶土样大便等胆道梗阻表现时需及时就医。