霍纳氏综合征主要表现为瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷三联征，可能伴随面部无汗或发红。典型症状由交感神经通路受损引起，主要涉及瞳孔开大肌麻痹、米勒肌功能障碍及眼眶平滑肌异常。
1、瞳孔缩小：
患侧瞳孔直径较健侧明显缩小，光线变化时收缩反应迟缓。这是由于支配瞳孔开大肌的交感神经纤维中断，导致副交感神经相对亢进。瞳孔差异在暗环境下更为显著，可能伴随对光反射减弱。
2、上睑下垂：
眼睑提肌的平滑肌成分（米勒肌）失去交感神经支配，引起轻度上睑下垂（约1-2毫米）。与动眼神经麻痹导致的完全性上睑下垂不同，患者仍能通过意志力部分抬起眼睑，但常伴有眼裂变窄。
3、眼球内陷：
眼眶内平滑肌张力减退导致眼球向后移位，表现为眼球内陷。该症状在亚洲人群中可能不如西方人显著，需结合眼眶CT评估。部分患者会出现眼压降低或虹膜异色症等伴随表现。
4、面部无汗：
当病变位于颈上交感神经节前纤维时，同侧面部汗液分泌减少或消失。前额无汗是定位诊断的重要依据，可用淀粉-碘试验验证。若损伤位于节后纤维，则可能保留部分出汗功能。
5、血管扩张：
交感神经阻断导致局部血管舒张，患侧面部可能出现潮红或温度升高。这种现象在环境温度变化时尤为明显，但需与炎症性红斑鉴别。部分儿童患者会出现虹膜色素沉着延迟。
霍纳氏综合征患者应避免突然的温度变化刺激，外出时可佩戴墨镜缓解畏光症状。建议定期进行眼科检查监测眼压变化，若出现头痛、视力下降等新发症状需立即就诊。日常可进行温和的眼周按摩促进血液循环，但需避开直接压迫眼球。饮食上适当增加富含维生素B族的食物如全谷物、瘦肉等，有助于神经修复。对于先天性病例，建议每年评估虹膜发育情况直至青春期。