痔疮在保守治疗无效、反复出血、脱垂无法回纳或血栓形成时需要手术干预。主要手术指征有保守治疗3个月无效、便血导致贫血、痔核嵌顿坏死、严重影响生活质量、合并肛裂或肛瘘。
1、保守治疗无效
规范使用马应龙麝香痔疮膏、太宁栓等药物配合高纤维饮食3个月后，若肛门坠胀、疼痛等症状持续存在，说明药物治疗难以缓解局部静脉曲张。此时需考虑吻合器痔上黏膜环切术等手术方式，通过切除病变血管团根治问题。
2、反复出血
每周便血超过3次或出现头晕乏力等贫血症状时，提示内痔黏膜糜烂严重。非甾体抗炎药和云南白药胶囊难以控制出血时，应行硬化剂注射或痔动脉结扎术，避免长期失血引发心肌缺氧等并发症。
3、痔核脱垂
Ⅲ-Ⅳ度内痔脱出后无法手法复位，可能造成黏膜绞窄坏死。伴随剧烈疼痛和分泌物增多时，需急诊行外剥内扎术。对于环状混合痔，采用超声刀痔切除术可减少术后肛门狭窄风险。
4、血栓性外痔
肛缘突发紫黑色硬结伴持续性跳痛，提示静脉丛血栓形成。发病72小时内行血栓摘除术能迅速缓解症状，超过时间窗则需完整切除痔核，配合地奥司明片改善淋巴回流。
5、合并并发症
同时存在肛乳头肥大、肛管狭窄或直肠黏膜内脱垂时，单纯用药难以解决多重病理改变。可选择铜离子电凝术联合肛门成形术，一次处理所有病灶。
术后需保持每日饮水2000毫升，摄入火龙果、燕麦等富含膳食纤维食物。避免久坐久蹲，每次如厕不超过5分钟。定期进行提肛运动促进血液循环，术后3个月复查肛门镜评估恢复情况。注意观察排便性状变化，出现发热或剧烈疼痛需及时返院检查。