婴儿室间隔缺损4毫米是否严重需结合具体情况判断，多数情况下属于小型缺损，存在自愈可能。少数伴随肺动脉高压、喂养困难等情况时需医疗干预。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，缺损大小、位置及并发症决定病情严重程度。
4毫米室间隔缺损在临床分类中属于小型缺损。这类缺损对血流动力学影响较小，约半数患儿在3岁前可自然闭合。患儿可能仅表现为轻微活动后呼吸急促，或体检时发现心脏杂音，日常喂养和生长发育通常不受明显影响。定期心脏超声复查是主要监测手段，无须特殊治疗，但需预防呼吸道感染以避免加重心脏负担。
当缺损位于膜周部或合并其他心脏畸形时，可能引起左向右分流量增加。若出现反复肺炎、体重不增、多汗拒奶等表现，提示可能已形成肺动脉高压。此时需通过强心利尿剂改善心功能，必要时行室间隔缺损封堵术治疗。极少数大型缺损或合并艾森曼格综合征者，可能需分期手术治疗。
建议家长每3-6个月带孩子进行心脏专科随访，监测缺损变化及心功能状态。日常注意保持适宜环境温度，避免剧烈哭闹，按需喂养保证营养摄入。接种疫苗时需告知医生孩子病情，呼吸道感染季节加强防护。多数小型室间隔缺损预后良好，但需警惕喂养量骤减、口唇发绀等异常症状，及时就医评估。