微血管性心绞痛主要表现为胸痛、胸闷、心悸等症状，通常与冠状动脉微血管功能障碍有关。临床表现主要有胸痛性质多样、运动后加重、硝酸甘油效果不佳、伴随自主神经症状、心电图异常等。
1、胸痛性质多样
微血管性心绞痛患者的胸痛可能表现为压迫感、烧灼感或针刺感，疼痛范围较广且持续时间较长，常超过10分钟。疼痛可能放射至左肩、背部或下颌，与典型心绞痛相比定位更模糊。部分患者在静息时也会出现疼痛发作，情绪波动或寒冷刺激可能诱发症状。
2、运动后加重
多数患者在体力活动后胸痛症状明显加重，但停止运动后缓解较慢。运动负荷试验常显示ST段压低等心肌缺血表现，但冠状动脉造影未见明显狭窄。这种运动耐量下降与微血管灌注异常导致的心肌氧供需失衡有关，可能伴随明显气促和乏力感。
3、硝酸甘油效果不佳
与典型心绞痛不同，舌下含服硝酸甘油对微血管性心绞痛缓解效果有限。这是因为病变主要发生在直径小于500微米的冠状动脉前小动脉，硝酸酯类药物对这部分血管的扩张作用较弱。部分患者可能需要钙通道阻滞剂或尼可地尔等特异性微血管扩张剂才能缓解症状。
4、伴随自主神经症状
发作时常伴有面色苍白、出汗、恶心等自主神经兴奋症状，女性患者更易出现这些伴随表现。部分患者可能同时存在焦虑或抑郁情绪，这与微血管功能障碍导致的心脏自主神经调节异常有关。心率变异性检测可能显示自主神经功能失调的证据。
5、心电图异常
发作期间心电图可呈现非特异性ST-T改变，包括ST段轻度压低或T波倒置，但缺乏定位性改变。动态心电图监测可能捕捉到一过性心肌缺血表现。部分患者心脏超声检查会在发作期间显示节段性室壁运动异常，但冠状动脉造影显示心外膜血管正常。
微血管性心绞痛患者需保持规律作息，避免过度劳累和情绪激动。建议采用地中海饮食模式，限制高脂高盐食物摄入，适当补充富含精氨酸的食物如坚果、深海鱼等有助于改善血管内皮功能。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，可循序渐进提高运动耐量。严格遵医嘱使用改善微循环药物，定期复查心脏功能评估，出现症状加重时及时就医。