重度脂肪肝的诊断要点是什么

重度脂肪肝的诊断要点主要包括影像学检查、肝功能评估、病史采集、排除其他肝病以及并发症筛查。重度脂肪肝通常由长期饮酒、肥胖、代谢综合征等因素引起，可能伴随肝区疼痛、乏力等症状。

1、影像学检查

超声检查是诊断脂肪肝的首选方法，可显示肝脏回声增强、肝内血管模糊等特征。CT或MRI能更准确评估脂肪浸润程度，CT表现为肝脏密度降低，MRI通过质子密度脂肪分数定量分析脂肪含量。弹性成像技术可同步评估肝纤维化程度。

2、肝功能评估

血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶可能轻度升高，但肝功能指标与脂肪肝严重程度不完全相关。血清γ-谷氨酰转移酶升高提示酒精性脂肪肝可能。需联合检测血脂、血糖等代谢指标，评估胰岛素抵抗情况。

3、病史采集

详细询问饮酒史、用药史及代谢性疾病史，每周酒精摄入量超过140克对男性或70克对女性需考虑酒精性脂肪肝。记录体重变化、饮食习惯及运动情况，肥胖特别是腹型肥胖是重要危险因素。

4、排除其他肝病

需通过肝炎病毒标志物检测排除病毒性肝炎，自身抗体检测排除自身免疫性肝病，铜蓝蛋白检测排除肝豆状核变性。铁代谢相关检查可鉴别遗传性血色病，必要时行肝活检明确诊断。

5、并发症筛查

评估是否存在肝硬化表现如脾大、血小板减少等。通过FibroScan或APRI评分系统评估肝纤维化程度。筛查代谢综合征相关并发症，包括高血压、糖尿病、高尿酸血症等。

确诊重度脂肪肝后需进行生活方式干预，建议采用地中海饮食模式，限制饱和脂肪酸和精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维和优质蛋白。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，减重目标为初始体重的5-10%。避免使用可能伤肝的药物，定期监测肝功能及肝脏影像学变化。合并代谢异常者需同步控制血糖、血脂，戒酒是酒精性脂肪肝治疗的关键措施。出现肝功能持续异常或进展性纤维化时需肝病专科随访。