治疗褥疮需根据病情严重程度采取阶梯式干预,主要方法有定期翻身减压、创面清创护理、外用药物敷料、负压吸引治疗、皮瓣移植手术。
1、定期翻身减压
每两小时协助患者改变体位是基础措施,使用气垫床或减压敷料分散压力。重点保护骨突部位如骶尾、足跟,保持床单平整干燥。营养不良患者需加强蛋白质补充,每日摄入热量应满足伤口修复需求。
2、创面清创护理
对坏死组织采用生理盐水冲洗联合水凝胶敷料自溶性清创,深度溃疡需外科器械清创。感染创面可用聚维酮碘溶液消毒,渗出液多时选择藻酸盐敷料。清创后使用凡士林纱布保持创面湿润环境。
3、外用药物敷料
浅表溃疡可涂抹莫匹罗星软膏预防感染,配合水胶体敷料促进上皮化。糖尿病患者的褥疮建议使用含银离子敷料,合并骨髓炎时需联用磺胺嘧啶银乳膏。敷料更换频率根据渗出量调整。
4、负压吸引治疗
适用于深达肌肉或骨膜的III-IV期褥疮,通过持续负压促进肉芽生长。治疗期间需监测创面出血和感染迹象,平均疗程约4-6周。禁忌证包括恶性肿瘤创面、未控制的骨髓炎等。
5、皮瓣移植手术
顽固性大面积褥疮需整形外科评估,常用臀大肌皮瓣或旋转皮瓣覆盖缺损。术后需保持术区绝对制动2-3周,使用抗生素预防感染。存在严重基础疾病或恶病质患者需谨慎评估手术耐受性。
长期卧床者应建立个性化护理计划,每日检查皮肤情况并使用Braden量表评估风险。补充维生素C和锌制剂有助于胶原合成,控制血糖血压等基础疾病可降低复发概率。家属需学习正确搬运技巧避免拖拽摩擦,社区护士定期随访可早期发现新发皮损。严重感染或持续不愈的褥疮需及时转诊至伤口专科治疗。