肝性脑病使人昏迷的原因主要有血氨升高、假性神经递质堆积、氨基酸代谢失衡、电解质紊乱以及炎症介质作用。肝性脑病是严重肝病引起的代谢紊乱综合征，表现为意识障碍甚至昏迷。
1.血氨升高
肝脏功能衰竭时无法有效将氨转化为尿素，导致血氨水平升高。过量的氨穿过血脑屏障，干扰脑细胞能量代谢，抑制神经传导功能。患者可能出现嗜睡、定向力障碍等症状，严重时发展为昏迷。临床常用乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等药物降低血氨。
2.假性神经递质堆积
肝功能受损时芳香族氨基酸代谢异常，产生苯乙醇胺等假性神经递质。这些物质竞争性取代正常神经递质，阻断多巴胺和去甲肾上腺素信号传递。神经突触功能受抑制后，患者逐渐出现意识模糊至昏迷。治疗需限制蛋白质摄入并补充支链氨基酸。
3.氨基酸代谢失衡
肝脏对芳香族氨基酸的分解能力下降，支链氨基酸比例降低。这种失衡促使芳香族氨基酸大量进入脑组织，转化为具有神经毒性的代谢产物。脑内抑制性神经递质增加，兴奋性递质减少，最终导致中枢神经系统功能全面抑制。
4.电解质紊乱
肝病常伴随低钠血症、低钾血症等电解质异常。钠离子浓度降低直接影响神经细胞膜电位，钾离子缺乏干扰神经肌肉兴奋性。严重电解质紊乱可诱发脑水肿，加重意识障碍程度。需通过静脉补液调整电解质平衡。
5.炎症介质作用
肝衰竭时肠道菌群移位释放内毒素，激活全身炎症反应。肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症因子破坏血脑屏障完整性，直接损伤星形胶质细胞功能。神经炎症反应与代谢紊乱共同作用，加速昏迷进程。抗感染治疗有助于控制病情发展。
肝性脑病患者需严格限制蛋白质摄入，每日控制在20-40克，以植物蛋白为主。可适量补充维生素B族和锌元素改善代谢。保持排便通畅减少氨吸收，必要时进行清洁灌肠。家属应密切观察患者意识状态变化，出现嗜睡或行为异常时立即就医。昏迷患者需加强口腔护理和体位管理，预防压疮和吸入性肺炎。长期管理需针对原发肝病进行治疗，避免诱发因素如感染、消化道出血等。