支气管扩张患者咯血主要因支气管壁血管破裂或炎症侵蚀所致，典型特征包括痰中带血、整口鲜血或暗红色血块。支气管扩张咯血可能由感染加重、血管畸形、剧烈咳嗽、凝血功能障碍、肺动脉高压等因素引起。
1、感染加重
支气管扩张患者呼吸道防御功能下降，易反复发生细菌感染。铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等病原体可释放蛋白酶破坏支气管黏膜，导致毛细血管通透性增加。急性感染期需使用头孢他啶、左氧氟沙星等抗生素控制炎症，同时配合乙酰半胱氨酸稀释痰液。
2、血管畸形
长期慢性炎症刺激可导致支气管动脉-肺动脉吻合支形成，这些迂曲扩张的血管壁结构异常，在血压波动或咳嗽时容易破裂。血管造影可见支气管动脉增粗呈螺旋状改变，严重者需行支气管动脉栓塞术治疗。
3、剧烈咳嗽
支气管扩张患者气道分泌物增多常诱发剧烈咳嗽，气流冲击使支气管黏膜下层静脉丛压力骤增。持续咳嗽可能导致小静脉破裂，表现为痰中混有血丝。建议使用右美沙芬镇咳，并保持环境湿度以减少气道刺激。
4、凝血功能障碍
合并肝病或服用抗凝药物的患者更易出现中大量咯血。维生素K缺乏、血小板减少等情况会延缓血管破损处的凝血过程。这类患者需监测凝血酶原时间，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。
5、肺动脉高压
晚期支气管扩张可继发肺动脉高压，增高的肺血管压力传导至支气管静脉系统，造成血管壁张力增加。患者除咯血外常伴有活动后气促、下肢水肿，需通过超声心动图评估肺动脉压力。
支气管扩张患者日常应避免剧烈运动和重体力劳动，保持环境空气湿润，每日饮水超过1500毫升以稀释痰液。饮食选择高蛋白、高维生素食物如鱼肉、鸡蛋、西蓝花等，忌食辛辣刺激食物。出现咯血后需立即采取患侧卧位防止窒息，记录咯血量与颜色变化，中大量咯血或伴有呼吸困难时须急诊处理。长期反复咯血者建议定期进行胸部CT和肺功能检查评估病情进展。