维生素D缺乏症通常需要与骨软化症、骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进症、肾性骨营养不良、低磷血症性佝偻病等疾病进行鉴别。鉴别诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学结果综合判断。
1、骨软化症
骨软化症与维生素D缺乏症均表现为骨痛和肌无力，但骨软化症多见于成人，X线可见假性骨折线。实验室检查显示血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶升高，与维生素D缺乏症相似。骨软化症可能与长期抗癫痫药物使用、慢性肾脏疾病等因素有关。治疗需补充活性维生素D制剂如骨化三醇胶丸，并针对病因干预。
2、骨质疏松症
骨质疏松症以骨量减少和骨微结构破坏为特征，与维生素D缺乏症均可导致骨折风险增加。骨质疏松症患者血钙、血磷通常正常，而维生素D缺乏症患者血25羟维生素D水平明显降低。骨质疏松症多见于绝经后妇女和老年人，可通过双能X线吸收测定法诊断。治疗包括补充钙剂和维生素D，必要时使用阿仑膦酸钠片等抗骨吸收药物。
3、甲状旁腺功能亢进症
原发性甲状旁腺功能亢进症表现为高钙血症、低磷血症，与维生素D缺乏症的低钙血症不同。患者可能出现骨骼疼痛、肾结石等症状，血甲状旁腺激素水平升高。影像学检查可见骨膜下骨吸收。治疗需手术切除甲状旁腺腺瘤，或使用西那卡塞片等药物控制血钙。
4、肾性骨营养不良
肾性骨营养不良是慢性肾脏疾病的并发症，表现为钙磷代谢紊乱和骨骼病变。与维生素D缺乏症不同，肾性骨营养不良患者血磷通常升高，可能伴随继发性甲状旁腺功能亢进。X线可见骨硬化或纤维性骨炎改变。治疗需控制血磷，使用骨化三醇胶丸或帕立骨化醇注射液调节钙磷代谢。
5、低磷血症性佝偻病
低磷血症性佝偻病多为X连锁显性遗传病，表现为血磷显著降低而血钙正常，与维生素D缺乏症的血磷正常或降低不同。患者可有下肢畸形、生长迟缓等症状。治疗需长期补充磷酸盐制剂如磷酸钠口服溶液，并联合使用骨化三醇胶丸促进肠道磷吸收。
日常应注意均衡饮食，适当增加富含维生素D的食物如海鱼、蛋黄、强化乳制品等摄入。保证每日足够的阳光照射，建议上午10点至下午3点间暴露手臂和面部15-30分钟。避免过度防晒，但需注意防止晒伤。定期监测血25羟维生素D水平，根据医生建议调整补充剂量。合并其他慢性疾病患者需加强随访，综合管理基础疾病。