放化疗后出现营养不良主要与药物毒性损伤消化功能、代谢紊乱及治疗副作用有关。主要有化疗药物抑制食欲、消化道黏膜损伤、营养物质吸收障碍、能量消耗增加、味觉改变等因素。
1、化疗药物抑制食欲
多数化疗药物会直接作用于中枢神经系统，影响下丘脑摄食中枢功能，导致食欲减退甚至厌食。铂类、蒽环类药物常见此类副作用，患者可能出现持续数天的进食量锐减。可通过少量多餐、选择高能量密度食物改善，必要时医生会开具醋酸甲地孕酮片等刺激食欲的药物。
2、消化道黏膜损伤
放化疗会破坏快速增殖的消化道黏膜细胞，导致口腔炎、食管炎或肠黏膜脱落。5-氟尿嘧啶、放疗等易引发黏膜溃疡，表现为吞咽疼痛、腹泻等症状。此时需采用流质或半流质饮食，医生可能开具康复新液促进黏膜修复，或蒙脱石散保护肠黏膜。
3、营养物质吸收障碍
肠道绒毛受损会导致乳糖酶等消化酶减少，引发乳糖不耐受性腹泻。胰腺功能受抑制时脂肪吸收率下降，可能出现脂肪泻。建议改用低脂无乳糖配方营养粉，严重者需静脉补充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液等肠外营养制剂。
4、能量消耗增加
肿瘤本身及治疗引发的炎症反应会加速分解代谢，基础能量消耗可能超过正常值。发热、感染等并发症进一步加剧消耗，导致肌肉蛋白快速流失。需提高蛋白质摄入至每公斤体重1.5-2克，优先选择乳清蛋白粉等易吸收蛋白来源。
5、味觉改变
铂类药物易引发味觉异常，患者常诉食物有金属味或苦味。锌缺乏会加重味觉障碍，可尝试用柠檬汁调味刺激唾液分泌，必要时检测血锌水平并补充葡萄糖酸锌口服溶液。烹饪时多用酸甜口味掩盖异味，避免高温油炸加重口干。
放化疗期间建议每日监测体重变化，每周记录膳食摄入情况。优先选择蒸煮炖等温和烹饪方式，将高蛋白食物分散至5-6餐。治疗间歇期可进行轻度抗阻训练帮助维持肌肉量，出现持续呕吐或体重下降超过5%时需及时联系营养科会诊。注意保持口腔清洁，餐前用生理盐水含漱可改善味觉敏感度。