严重肝功能不良时通常不宜选用可的松或泼尼松等需经肝脏活化的糖皮质激素。糖皮质激素的选择需考虑肝脏代谢能力，主要有氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等类型。
1、氢化可的松
氢化可的松可直接发挥生理作用，无须肝脏转化，适用于肝功能受损患者。该药物可用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗，也可用于抗炎、免疫抑制等。使用过程中需监测电解质平衡，避免长期大剂量应用导致骨质疏松等不良反应。
2、泼尼松龙
泼尼松龙为活性形式，肝脏代谢负担较小，肝功能不良时可作为泼尼松的替代选择。临床常用于过敏性疾病、自身免疫病等治疗。需注意该药物可能诱发血糖升高、消化道溃疡等副作用，糖尿病患者使用时需加强血糖监测。
3、甲泼尼龙
甲泼尼龙同样无须肝脏活化，生物利用度稳定，适合肝功能不全患者。该药物抗炎作用较强，多用于重症免疫性疾病或急性过敏反应。使用时需警惕感染风险增加、精神症状等不良反应，疗程结束后应逐渐减量停药。
4、地塞米松
地塞米松为长效糖皮质激素，肝脏代谢率低但可能加重肝性脑病风险。临床多用于脑水肿、肿瘤化疗辅助等场景。因半衰期长，更易出现下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，不推荐作为肝功能不良患者的首选药物。
5、倍他米松
倍他米松与地塞米松类似，属长效制剂且对糖代谢影响显著。虽然肝脏代谢需求低，但可能干扰肝病患者的葡萄糖稳态。通常用于皮肤病局部注射或某些慢性炎症性疾病，严重肝病时需谨慎评估风险收益比。
肝功能不良患者使用糖皮质激素期间，建议定期监测转氨酶、胆红素等指标，配合低盐高蛋白饮食，限制酒精摄入。若出现腹水、肝性脑病等症状加重需立即就医。所有激素类药物均须严格遵医嘱调整剂量，避免自行增减或突然停药。