便血与肛门破裂可通过出血颜色、伴随症状、出血部位进行区分。便血通常表现为暗红或鲜红色血液与粪便混合，可能伴随腹痛、排便习惯改变；肛门破裂多为排便时肛门剧痛伴鲜红血滴，血液附着于粪便表面或厕纸。
1.出血颜色
便血因出血部位不同呈现差异：上消化道出血经消化作用呈柏油样黑便，结肠出血多为暗红色，直肠或肛管出血则为鲜红色。肛门破裂出血均为鲜红色，因血液未经过消化道直接由肛门裂口渗出。观察血液颜色时需注意是否与粪便混合，单纯附着表面的鲜红血滴更倾向肛门破裂。
2.伴随症状
便血可能伴随体重下降、持续腹痛、里急后重等全身症状，提示肠道炎症、息肉或肿瘤等病变。肛门破裂典型表现为排便时刀割样疼痛，便后疼痛可持续数小时，部分患者因恐惧疼痛刻意减少排便导致便秘加重。肛门视诊可见放射状裂口，多位于肛管后正中线。
3.出血部位
直肠指检可初步判断出血源：触及质硬肿块可能为直肠癌，触痛明显伴括约肌痉挛提示肛裂。肛门镜能直接观察肛管裂伤深度，结肠镜检查可明确肠道出血点。老年患者突发鲜红血便伴肛门坠胀需警惕内痔出血，儿童便血需排除肠套叠或梅克尔憩室。
4.诱发因素
长期便秘、腹泻或用力排便易导致肛管皮肤撕裂。便血患者可能有非甾体抗炎药使用史、肝硬化门脉高压或炎症性肠病病史。部分肛门破裂患者存在肛交史或异物插入史，需详细询问生活习惯。
5.检查方法
粪便隐血试验可鉴别微量出血，血红蛋白持续下降需考虑慢性失血。肛门超声能评估肛裂是否合并瘘管，腹部CT有助于发现肠道占位性病变。对于反复便血患者，建议完善肿瘤标志物筛查，必要时行胶囊内镜检查小肠段出血。
日常需保持膳食纤维摄入量每日25-30克，推荐食用西蓝花、燕麦等富含膳食纤维食物，饮水量不少于1500毫升。避免久坐久蹲，每次排便时间控制在5分钟内。肛门破裂急性期可用40℃温水坐浴10分钟，每日2次促进裂口愈合。若便血持续3天以上或出现头晕、心悸等贫血症状，须立即就医排查消化道出血原因。