肝衰竭能否恢复需根据病因和病情严重程度判断,部分患者通过及时治疗可改善肝功能,主要恢复方法有病因治疗、人工肝支持、肝移植、药物干预、营养支持等。
1、病因治疗
针对病毒性肝炎引起的肝衰竭需使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等抗病毒药物;酒精性肝衰竭须严格戒酒并配合注射用还原型谷胱甘肽修复肝细胞;药物性肝损伤需停用肝毒性药物,必要时使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸促进解毒。早期明确病因对预后至关重要。
2、人工肝支持
血浆置换联合双重血浆分子吸附系统可暂时替代肝脏解毒功能,清除胆红素、内毒素等有害物质,为肝细胞再生争取时间。适用于急性肝衰竭或等待肝移植前的过渡治疗,能显著降低血氨水平,改善肝性脑病症状。
3、肝移植
终末期肝衰竭患者需评估后行同种异体肝移植术,术后需长期服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯胶囊等免疫抑制剂预防排斥反应。活体肝移植术后1年生存率较高,但需终身监测移植肝功能及药物浓度。
4、药物干预
注射用促肝细胞生长素可刺激肝细胞增殖,多烯磷脂酰胆碱胶囊能修复受损肝细胞膜。合并感染时需根据药敏结果选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,腹水患者可联合呋塞米片与螺内酯片利尿,用药期间需监测电解质平衡。
5、营养支持
每日保证25-30kcal/kg热量摄入,优先选择易消化的短肽型肠内营养粉,补充支链氨基酸颗粒纠正负氮平衡。限制动物脂肪摄入,增加维生素K1注射液改善凝血功能,必要时通过静脉补充人血白蛋白维持胶体渗透压。
肝衰竭患者需绝对卧床休息,每日监测体重、腹围及尿量变化。饮食采用低盐低脂高碳水化合物的流质或半流质,避免坚硬粗糙食物损伤食管静脉。家属应学习肝性脑病早期表现如性格改变、扑翼样震颤等,出现嗜睡或定向障碍需立即就医。恢复期可逐步进行床边活动,定期复查肝功能、凝血酶原时间及腹部超声评估病情。