顽固性腹水的治疗需根据病因综合干预，最佳治疗方法包括限钠利尿、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、腹水超滤回输、肝移植等。顽固性腹水通常由肝硬化、恶性肿瘤、心功能不全等疾病引起，表现为腹部膨隆、呼吸困难、下肢水肿等症状。
1、限钠利尿
限制每日钠盐摄入低于2克，联合使用螺内酯片、呋塞米片等利尿剂，适用于轻中度腹水患者。利尿治疗需监测电解质平衡，避免低钠血症或肾功能损伤。患者需每日记录体重变化，若体重下降超过0.5公斤需调整用药方案。
2、腹腔穿刺引流
对于大量腹水导致呼吸困难者，可采用一次性无菌腹腔穿刺包进行引流，单次放液不超过5升。引流后需补充人血白蛋白防止循环功能障碍。该方法可快速缓解症状，但可能诱发肝性脑病，需密切观察意识状态。
3、经颈静脉分流术
通过介入手术建立肝内门体分流通道降低门脉压力，适用于肝硬化门脉高压性腹水。术后需长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片预防血栓，并定期超声评估分流道通畅性。该技术可减少腹水复发，但可能加重肝性脑病风险。
4、腹水超滤回输
采用腹水浓缩回输系统过滤腹水中的水分和毒素，将蛋白成分回输体内。能有效提高血清白蛋白水平，适用于低蛋白血症患者。治疗过程中需监测凝血功能，预防导管相关感染等并发症。
5、肝移植
终末期肝病导致的顽固性腹水可考虑肝移植，术后需长期服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯胶囊等免疫抑制剂。移植后腹水可完全消退，但存在排异反应和机会性感染风险，需终身随访管理。
顽固性腹水患者应保持卧床休息以减少钠潴留，每日测量腹围和体重。饮食需保证优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清，限制腌制食品和高糖食物。避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为，出现发热或意识改变需立即就医。建议每3个月复查肝功能、腹部超声等评估病情进展。