扩张型心肌病需与肥厚型心肌病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包疾病等鉴别。鉴别要点包括病因、临床表现、影像学特征及病理生理机制差异。
1、肥厚型心肌病：
肥厚型心肌病以心室壁异常增厚为特征，与扩张型心肌病的心腔扩大、室壁变薄形成对比。前者多由基因突变导致，常见左室流出道梗阻，超声心动图显示室间隔不对称肥厚；后者则表现为全心扩大伴收缩功能减退。肥厚型心肌病患者可能出现晕厥或胸痛，而扩张型心肌病以心力衰竭症状为主。
2、缺血性心肌病：
缺血性心肌病由冠状动脉病变引起心肌长期缺血，与扩张型心肌病的非缺血性病因不同。两者均可出现心脏扩大，但缺血性心肌病常有明确冠心病史，冠状动脉造影可见血管狭窄，心肌核素显像显示节段性灌注缺损。扩张型心肌病则无固定冠状动脉病变，心肌损伤呈弥漫性。
3、心脏瓣膜病：
二尖瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄等瓣膜病变晚期可导致心脏扩大，需与扩张型心肌病鉴别。瓣膜病听诊存在特征性杂音，超声心动图可明确瓣膜结构和功能异常。扩张型心肌病的瓣膜反流多为继发性改变，原发病变在心肌本身。
4、心肌炎：
急性心肌炎与扩张型心肌病均可表现为心脏扩大和心功能下降。心肌炎常有前驱感染史，起病急骤，心肌酶谱升高明显，心内膜心肌活检可见炎性浸润。扩张型心肌病多为慢性病程，活检以心肌纤维化为主。部分暴发性心肌炎可能进展为扩张型心肌病。
5、心包疾病：
缩窄性心包炎或大量心包积液需与扩张型心肌病鉴别。心包疾病超声显示心包增厚或液性暗区，心室舒张受限而收缩功能正常。扩张型心肌病则表现为心室收缩功能障碍，心包结构正常。CT或MRI有助于显示心包解剖异常。
对于疑似扩张型心肌病患者，建议完善心电图、超声心动图、心脏MRI及冠状动脉造影等检查。日常需限制钠盐摄入，避免剧烈运动，监测体重变化。出现呼吸困难加重或下肢水肿时应及时就诊，晚期患者可能需要评估心脏移植指征。定期随访左心功能对预后评估至关重要。