鼓膜穿孔通常会影响听力，主要影响包括听力下降、耳部感染风险增加、耳鸣或眩晕、平衡功能异常。鼓膜穿孔多由外伤、感染、气压骤变等因素引起，需根据穿孔大小和病因采取针对性治疗。
1、听力下降
鼓膜是声音传导的重要结构，穿孔后声波振动传递效率降低，导致传导性耳聋。小穿孔可能仅表现为轻微听力减退，大穿孔或合并听骨链损伤时听力下降更明显。患者常感觉耳闷、听声音遥远，尤其在嘈杂环境中辨别语音困难。可通过纯音测听和声导抗检查评估听力损失程度，部分病例需行鼓室成形术修复。
2、耳部感染风险
穿孔破坏鼓膜的屏障功能，使外耳道细菌更容易侵入中耳腔。患者可能出现反复发作的化脓性中耳炎，表现为耳痛、流脓、发热等症状。慢性感染可能进一步加重听力损伤，甚至引发乳突炎或颅内并发症。日常需避免污水入耳，急性感染期可遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液、头孢克洛干混悬剂等药物治疗。
3、耳鸣或眩晕
穿孔导致中耳压力变化可能刺激内耳前庭器官，约三成患者伴随耳鸣，多为持续性低调嗡嗡声。若穿孔边缘与镫骨底板接触，可能引发短暂性眩晕，尤其在头部快速转动时明显。这种情况需与梅尼埃病等内耳疾病鉴别，必要时行前庭功能检查。症状严重者可短期使用甲磺酸倍他司汀片改善微循环。
4、平衡功能障碍
中耳与内耳通过卵圆窗、圆窗形成压力平衡系统，穿孔后气压调节异常可能影响前庭功能。患者可能出现走路不稳、空间定向障碍，儿童表现为运动协调性下降。飞行员、潜水员等职业人群需特别注意，此类职业通常禁止鼓膜穿孔者从业。平衡训练和前庭康复操有助于症状缓解。
鼓膜穿孔患者应保持耳道干燥，洗澡时可用凡士林棉球堵塞外耳道；避免用力擤鼻或乘坐飞机等气压变化大的交通工具。饮食宜清淡，限制辛辣刺激食物以减少黏膜充血。约80%的外伤性小穿孔可在1-3个月内自愈，超过半年未愈合或听力损失超过30分贝者建议手术干预。定期复查耳内镜和听力检查对评估预后至关重要。