哪些情况不适合做椎间孔镜手术

椎间孔镜手术通常不建议用于严重椎管狭窄、严重脊柱不稳、凝血功能障碍、活动性感染及心理障碍未控制者。椎间孔镜是一种微创脊柱手术技术，主要用于治疗椎间盘突出等脊柱疾病，但并非所有患者都适合该手术。

1、严重椎管狭窄

椎管狭窄患者椎管内空间显著减小，神经受压严重。椎间孔镜手术需要一定操作空间，严重狭窄可能导致器械无法安全置入或操作困难。这类患者可能更适合开放减压手术，如椎板切除术。术前需通过磁共振成像评估椎管狭窄程度，明确手术可行性。

2、严重脊柱不稳

存在明显脊柱滑脱或关节突关节严重退变的患者，单纯椎间孔镜手术无法解决脊柱稳定性问题。这类患者需要同时进行融合手术以恢复脊柱稳定性。脊柱动力位X线片可显示椎体间异常位移，帮助判断脊柱稳定性。

3、凝血功能障碍

未纠正的凝血疾病会增加术中出血风险，可能导致硬膜外血肿等严重并发症。术前需评估凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标。对于正在服用抗凝药物的患者，需根据药物种类调整用药方案，必要时推迟手术。

4、活动性感染

手术区域存在皮肤感染、椎间盘炎或全身性感染时，手术可能加重感染或导致感染扩散。需先控制感染后再考虑手术。对于疑似脊柱感染患者，应进行血常规、C反应蛋白、血培养等检查，必要时行穿刺活检明确诊断。

5、心理障碍未控制

严重焦虑、抑郁或精神疾病可能影响患者配合度和术后康复。这类患者需先接受心理评估和干预，待病情稳定后再考虑手术。术前应与精神科医生协作，评估患者手术耐受性和依从性。

椎间孔镜手术前需进行全面评估，包括详细病史采集、体格检查和影像学检查。患者应保持良好的营养状态，避免吸烟和过量饮酒。术后需遵医嘱进行康复训练，逐步恢复日常活动。定期随访有助于及时发现并处理可能的并发症。对于不适合该手术的患者，可考虑保守治疗或其他手术方式。