老年人血压降不下来可能由药物依从性差、盐摄入过量、动脉硬化、继发性高血压、睡眠呼吸暂停综合征等原因引起。
1、药物依从性差：
部分老年人因记忆力减退或担心药物副作用，出现漏服、减量服用降压药的情况。不规范的用药方式会导致血药浓度波动，影响降压效果。建议使用分药盒辅助记忆，定期复查时与医生沟通用药疑虑。
2、盐摄入过量：
高盐饮食会通过钠水潴留机制升高血容量，长期摄入超过6克/日的食盐会抵消降压药效果。老年人味觉退化易加重摄盐量，需限制腌制食品、酱油等隐性高盐食物，逐步将每日盐摄入控制在5克以下。
3、动脉硬化：
血管弹性下降会增加外周阻力，这种情况常见于合并糖尿病、高脂血症的老年患者。动脉粥样硬化斑块形成后，常规降压药物难以改善血管结构性病变，需联合使用他汀类药物稳定斑块。
4、继发性高血压：
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病可能导致顽固性高血压，这类患者血压通常突然升高且对多种降压药反应差。需要通过肾动脉造影、肾上腺CT等检查明确病因，针对原发病进行治疗。
5、睡眠呼吸暂停：
夜间反复缺氧会刺激交感神经兴奋，引起晨起血压飙升。患者多伴有白天嗜睡、打鼾等症状，使用持续气道正压通气治疗可改善夜间低氧，使24小时血压更平稳。
建议老年高血压患者每日监测晨起和睡前血压，记录波动规律供医生调整用药。饮食上增加芹菜、海带等富钾食物，避免浓茶和酒精刺激。选择太极拳、散步等低强度运动，每周锻炼3-5次，每次30分钟为宜。冬季注意保暖防寒，避免气温骤变诱发血管痉挛。若调整生活方式后血压仍持续高于150/90毫米汞柱，需及时排查是否存在甲状腺功能异常、慢性肾病等潜在疾病。