根尖周炎不一定要拔牙，但存在根尖病变严重或牙齿无法保留时需要拔牙处理。根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症，通常由龋齿、牙髓坏死或外伤等因素引起。
根尖周炎早期可通过根管治疗控制炎症，保留患牙。根管治疗能清除感染牙髓和坏死组织，消毒根管后填充材料封闭根尖孔，阻止细菌再次侵入。治疗期间需配合抗生素如阿莫西林胶囊、甲硝唑片控制急性感染，炎症消退后患牙功能可基本恢复。若根尖囊肿或肉芽肿范围较小，通过根尖切除术也能保留牙齿，术后需定期复查根尖愈合情况。
当根尖周炎导致牙根严重吸收、根尖病变范围超过根长三分之一或牙齿纵裂时，需考虑拔牙。大面积根尖囊肿可能破坏周围骨组织，拔牙后需刮治清除病变。牙冠严重缺损无法修复或患牙松动度超过三度时，保留价值较低，拔牙后3个月可进行种植或义齿修复。拔牙槽窝愈合期间应避免辛辣刺激食物，使用复方氯己定含漱液减少感染风险。
根尖周炎患者无论是否拔牙，均需加强口腔卫生，使用含氟牙膏和牙线清洁，每半年进行口腔检查。急性期患者可短期进食软食，避免患侧咀嚼。吸烟者应戒烟以减少根尖周炎复发概率，糖尿病患者需严格控制血糖以促进组织修复。若出现牙龈肿胀或咬合痛加重，应及时复诊评估治疗效果。