心肌梗死时心电图的特征性改变有哪些

心肌梗死时心电图的特征性改变主要有ST段抬高、病理性Q波形成、T波倒置、ST段压低、新发左束支传导阻滞等。这些改变可帮助医生快速诊断心肌梗死并评估病情严重程度。

1、ST段抬高

ST段抬高是急性心肌梗死最具特征性的心电图表现，通常反映心肌缺血损伤。ST段抬高多呈弓背向上型，对应梗死区域的心肌细胞因缺血导致细胞膜电位改变。ST段抬高的导联可帮助定位梗死部位，如前壁梗死表现为V1-V4导联ST段抬高，下壁梗死表现为II、III、aVF导联ST段抬高。ST段抬高的程度与心肌损伤范围相关，持续抬高提示心肌损伤持续进展。

2、病理性Q波

病理性Q波是心肌梗死后期的特征性改变，反映心肌坏死。Q波宽度超过0.04秒或深度超过同导联R波的1/4可判断为病理性Q波。病理性Q波通常在心肌梗死后数小时至数天内出现，一旦形成多持续存在。不同导联出现病理性Q波可帮助判断梗死部位，如II、III、aVF导联Q波提示下壁心肌梗死，V1-V4导联Q波提示前壁心肌梗死。

3、T波倒置

T波倒置是心肌缺血的重要表现，可出现在心肌梗死的不同阶段。急性期T波可表现为高尖对称，随后逐渐演变为倒置。T波倒置的深度和范围与心肌缺血程度相关，广泛而深的T波倒置提示大面积心肌缺血。T波倒置可单独出现或伴随ST段改变，持续存在的T波倒置可能反映心肌缺血未完全缓解。

4、ST段压低

ST段压低是非ST段抬高型心肌梗死的主要表现，反映心内膜下心肌缺血。ST段压低多呈水平型或下斜型，压低程度超过0.5mm有诊断意义。ST段压低可出现在对应导联或广泛导联，提示多支血管病变或广泛缺血。动态观察ST段压低的变化有助于评估治疗效果和预后，持续加重的ST段压低提示缺血进展。

5、新发左束支传导阻滞

新发左束支传导阻滞是心肌梗死的特殊表现，反映大面积心肌损伤。左束支传导阻滞可掩盖典型心肌梗死图形，增加诊断难度。新发左束支传导阻滞伴胸痛症状时，应考虑急性心肌梗死的可能。左束支传导阻滞的心电图表现为QRS波增宽超过0.12秒，V1导联呈rS型，V6导联R波宽钝。

心肌梗死患者应严格卧床休息，避免任何体力活动，保持情绪稳定。饮食宜清淡易消化，控制钠盐摄入，避免饱餐。戒烟限酒，控制血压、血糖在合理范围。遵医嘱规律服药，定期复查心电图和心肌酶谱。出现胸痛加重、呼吸困难等症状时应立即就医。康复期应在医生指导下进行适度运动，逐步恢复日常生活能力。