肺癌骨转移最常见的首发部位是脊柱，其次是骨盆、股骨、肋骨和颅骨。骨转移通常由癌细胞通过血液或淋巴系统扩散引起，可能伴随疼痛、病理性骨折或高钙血症等症状。
1、脊柱
脊柱是肺癌骨转移最常累及的部位，胸椎和腰椎更易受累。癌细胞通过椎旁静脉丛扩散至脊柱，可能导致局部剧烈疼痛、活动受限，严重时压迫脊髓引发截瘫。脊柱转移早期可能仅表现为夜间钝痛，随病情进展疼痛加剧且持续。诊断需结合骨扫描、磁共振成像等检查。治疗包括镇痛药物如盐酸羟考酮缓释片、双膦酸盐类药物如唑来膦酸注射液，必要时联合放疗或椎体成形术。
2、骨盆
骨盆转移在肺癌患者中发生率较高，常见于髂骨和骶骨区域。癌细胞通过血行播散至骨盆松质骨，初期可能无症状，后期出现负重痛或髋关节活动障碍。骨盆转移易导致病理性骨折，影响行走功能。骨扫描可显示放射性浓聚灶，CT能清晰显示骨质破坏范围。治疗需使用镇痛药如硫酸吗啡缓释片，配合双膦酸盐如伊班膦酸钠注射液抑制骨破坏，严重骨折需手术内固定。
3、股骨
股骨近端是下肢承重骨中最常发生转移的部位，肺癌细胞易在转子间和股骨颈处形成病灶。早期表现为间歇性酸痛，后期可能出现自发性骨折。股骨转移风险在于轻微外力即可导致完全骨折，严重影响生活质量。X线可见溶骨性破坏或病理性骨折线。治疗包括使用帕米膦酸二钠注射液保护骨质，疼痛明显时可选用芬太尼透皮贴剂，股骨颈骨折需行人工关节置换术。
4、肋骨
肋骨转移多发生于肺癌直接浸润或血行转移，常见于第3-10肋的后段。典型表现为局部压痛和咳嗽时疼痛加剧，可能触及肿块。肋骨皮质薄，易发生病理性骨折导致胸痛加重。X线检查可能显示骨质溶解或膨隆性改变。治疗以镇痛为主，如布洛芬缓释胶囊，配合局部放疗减轻疼痛，骨折时可用胸带固定。双膦酸盐如氯膦酸二钠胶囊可延缓骨质破坏。
5、颅骨
颅骨转移相对少见，多见于顶骨和枕骨，常由肺腺癌转移引起。早期可能无症状，后期出现局部肿块或头痛。颅底转移可能压迫脑神经引起复视、面瘫等症状。CT显示溶骨性或成骨性改变。治疗需使用脱水剂如甘露醇注射液降低颅压，配合镇痛药如曲马多缓释片，局部放疗可控制病灶进展。严重颅骨缺损需行钛网修补术。
肺癌骨转移患者需保持适度活动量避免骨质疏松加剧，建议使用拐杖或助行器预防骨折。饮食应保证每日钙摄入量，多食用乳制品、深绿色蔬菜等富含钙质的食物，同时补充维生素D促进钙吸收。避免搬运重物或剧烈运动，睡眠时选择硬板床减轻脊柱负担。定期复查骨密度和血钙水平，出现新发骨痛或活动障碍时及时就医。心理疏导有助于缓解患者对病理性骨折的恐惧，家属需协助观察疼痛变化和活动能力。