呋塞米通过利尿作用减少血容量和降低外周血管阻力实现降压，主要用于容量依赖性高血压或合并水肿的患者。
呋塞米属于袢利尿剂，通过抑制肾小管髓袢升支粗段钠钾氯共转运体，减少钠离子和氯离子的重吸收，增加尿液排出。这种利尿作用可快速减少循环血容量，降低心脏前负荷，从而减少心输出量。血容量减少后，血管壁压力下降，外周血管阻力随之降低，血压得到控制。对于盐敏感性高血压患者，呋塞米能有效拮抗钠潴留，特别适合伴有心力衰竭、肾功能不全或肝硬化腹水的高血压患者。
长期使用呋塞米降压时，机体可能通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生代偿反应，此时降压效果会减弱。临床常联合血管紧张素转换酶抑制剂使用以阻断这一机制。需注意的是，大剂量使用可能导致电解质紊乱如低钾血症，诱发心律失常。对磺胺类药物过敏者禁用，痛风患者慎用。用药期间需定期监测电解质和肾功能，避免与氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物联用。
高血压患者使用呋塞米期间应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在3-5克，适当补充富含钾的食物如香蕉、菠菜。避免突然改变体位以防直立性低血压，若出现肌无力或心悸应及时就医。合并糖尿病者需注意呋塞米可能升高血糖，需加强血糖监测。建议遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然停药。