慢性硬脑膜下血肿治疗原则有哪些

慢性硬脑膜下血肿的治疗原则主要有保守观察、药物治疗、钻孔引流术、骨瓣开颅血肿清除术、硬膜下-腹腔分流术等。具体选择需根据血肿量、临床症状及患者个体情况综合评估。

1、保守观察

对于血肿量较小且无明显症状的患者，可采取保守观察。定期复查头部CT或磁共振成像，监测血肿变化。期间需避免头部外伤，控制高血压等基础疾病。若出现头痛加重、意识障碍等神经功能恶化表现，需立即转为手术治疗。

2、药物治疗

可遵医嘱使用甘露醇注射液降低颅内压，或氨甲环酸片抑制纤溶亢进。对于合并癫痫发作的患者，可选用丙戊酸钠缓释片控制症状。药物治疗期间需密切监测电解质平衡及肝肾功能，多数情况下需配合其他治疗方式。

3、钻孔引流术

适用于中至大量血肿且存在脑受压症状的患者。通过颅骨钻孔置入引流管，清除液化血肿并持续引流。该术式创伤较小，术后恢复快，但可能存在血肿复发风险。术后需保持引流管通畅，监测引流量及性状。

4、骨瓣开颅血肿清除术

针对血肿包膜较厚或反复复发的病例，需行开颅手术彻底清除血肿及纤维包膜。术中需妥善止血，必要时放置引流管。术后需预防感染，监测有无脑脊液漏等并发症。该术式视野清晰但创伤较大，适用于复杂病例。

5、硬膜下-腹腔分流术

对于顽固性慢性硬脑膜下血肿或脑膨出明显的患者，可考虑行分流术将积液引流至腹腔。需选用可调压分流管，术后根据CT复查结果调整分流阀压力。需警惕分流管堵塞、感染等并发症，长期随访必不可少。

慢性硬脑膜下血肿患者术后应保持头部抬高体位，避免剧烈咳嗽或用力排便。饮食需保证足够优质蛋白摄入促进恢复，如鸡蛋、鱼肉等。康复期可进行适度肢体功能锻炼，但三个月内禁止剧烈运动。定期神经外科随访复查头部影像学，观察血肿吸收情况及脑组织复位状态。出现头痛呕吐、肢体无力等症状需及时就医。