拔牙上颌窦穿孔可能导致上颌窦炎、口腔鼻腔瘘、感染扩散等后果。上颌窦穿孔通常与解剖结构异常、操作不当、炎症反应有关，需根据穿孔程度采取观察、抗感染或手术修补等措施。
1、上颌窦炎
上颌窦穿孔后口腔细菌可能侵入窦腔，引发急性或慢性上颌窦炎。患者会出现鼻塞、脓性鼻涕、面部胀痛等症状，可能伴随发热。需通过鼻窦CT明确诊断，治疗需使用阿莫西林克拉维酸钾片、桉柠蒎肠溶软胶囊、布地奈德鼻喷雾剂等药物控制感染和炎症，严重时需行鼻窦冲洗。
2、口腔鼻腔瘘
较大穿孔未及时处理可能形成持续性口腔鼻腔通道，导致饮水呛咳、发音异常。瘘管可能反复感染，长期不愈可能需手术修补。术前需使用甲硝唑片、头孢克洛分散片控制局部感染，配合生理盐水冲洗瘘管，手术多采用颊脂垫瓣或腭瓣转移修复。
3、感染扩散
穿孔后病原体可能经血行或组织间隙扩散，引发眶周蜂窝织炎、海绵窦血栓等严重并发症。表现为眼球突出、视力下降、剧烈头痛等。需紧急静脉输注注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液，联合糖皮质激素治疗，必要时行脓肿引流术。
4、异物残留
拔牙时牙根或碎骨片可能被推入上颌窦，引发异物反应和继发感染。需通过锥形束CT定位，小异物可尝试生理盐水冲洗排出，较大异物需经上颌窦开窗术取出，术后使用克拉霉素缓释片预防感染。
5、慢性疼痛
穿孔后局部神经末梢暴露或瘢痕形成可能导致长期面部隐痛，尤其常见于合并三叉神经损伤者。可尝试甲钴胺片营养神经，配合双氯芬酸钠缓释片镇痛，顽固性疼痛需行神经阻滞治疗。
拔牙后出现鼻腔漏气、液体反流等症状需及时复查，避免用力擤鼻或鼓气。恢复期选择温凉软食，用含氯己定漱口水维持口腔菌群平衡。术前完善影像评估上颌窦底位置，高风险患者建议采用超声骨刀等精细器械，术后1周内避免高空飞行或潜水等气压变化活动。