牙髓坏死可通过牙髓活力测试、X线检查和临床检查三种方法确诊。牙髓坏死通常由龋齿、牙外伤或牙周病等因素引起，可能表现为牙齿变色、冷热刺激痛或自发痛等症状。
1、牙髓活力测试
牙髓活力测试是判断牙髓状态的基础检查手段，包括温度测试和电测试两种方式。温度测试使用冷热刺激观察牙齿反应，坏死牙髓对刺激无反应；电测试通过微弱电流检测牙髓神经活性，读数超过阈值提示牙髓坏死。测试时需对比邻牙及对侧同名牙，排除假阴性可能。该方法操作简便但存在主观误差，需结合其他检查综合判断。
2、X线检查
X线检查能显示牙髓腔和根尖周组织的结构变化。根尖片可观察根尖周透射影、牙根吸收等继发病变；咬翼片有助于发现邻面龋导致的髓腔暴露。数字化X线辐射量更低且成像清晰，能识别早期牙髓坏死引起的根管钙化或内吸收。但X线对单纯牙髓坏死诊断特异性较低，需结合临床症状分析。
3、临床检查
临床检查包括视诊、叩诊和探诊三部分。视诊可见牙齿呈灰黑色改变，龋洞达髓腔或充填体近髓；叩诊阳性提示根尖周炎；探诊可发现穿髓孔或牙髓暴露。特殊情况下可采用染色法辅助判断，如亚甲蓝染色坏死牙髓呈阳性反应。对于复杂病例，可采用锥形束CT三维重建评估根管系统破坏程度。
确诊牙髓坏死后应尽早进行根管治疗，清除坏死组织并严密充填根管。日常需保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙，定期口腔检查。避免用患牙咬硬物，出现牙齿隐裂或深龋及时就医。治疗后建议每年复查X线，监测根尖周愈合情况。若出现咬合痛或牙龈肿胀，需警惕根管治疗失败可能。