高血压伴严重心肌缺血可能由长期血压控制不佳、冠状动脉粥样硬化、心脏负荷过重、血管痉挛、心肌氧供需失衡等原因引起，可通过降压治疗、抗缺血药物、血运重建手术、生活方式干预、定期监测等方式治疗。
1、长期血压控制不佳
持续高血压会导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程。当冠状动脉管腔狭窄超过一定程度时，心肌供血减少，可能出现心绞痛、活动后胸闷等症状。治疗需在医生指导下使用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等降压药物，并结合低盐饮食和规律运动。
2、冠状动脉粥样硬化
脂质沉积形成的斑块会使冠状动脉管腔狭窄，严重时可能完全阻塞血管。患者可能出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射。医生可能建议使用阿托伐他汀钙片稳定斑块，或根据病情选择经皮冠状动脉介入治疗。
3、心脏负荷过重
高血压增加心脏后负荷，导致心肌肥厚和耗氧量增加。当心肌需氧量超过供氧能力时，会出现心悸、呼吸困难等症状。治疗包括使用酒石酸美托洛尔片降低心肌耗氧，同时控制液体摄入量减轻心脏负担。
4、血管痉挛
冠状动脉痉挛可能导致血管暂时性闭塞，引发变异型心绞痛。患者常在静息时出现胸痛，可能伴有冷汗、恶心。医生可能开具硝酸甘油片缓解急性发作，或使用地尔硫卓缓释胶囊预防痉挛。
5、心肌氧供需失衡
高血压合并贫血、甲状腺功能亢进等情况会加重心肌缺血。患者可能出现乏力、头晕等症状。治疗需针对原发病，如补充琥珀酸亚铁片纠正贫血，同时优化降压方案改善心肌灌注。
高血压伴严重心肌缺血患者需严格限制钠盐摄入，每日不超过5克。建议选择富含钾的香蕉、菠菜等食物，有助于血压控制。避免剧烈运动和情绪激动，戒烟限酒。每周进行3-5次中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次持续30-45分钟。定期监测血压和心电图变化，出现胸痛加重或休息不能缓解时需立即就医。