胃切除后仍可能患胃癌，主要与术后胃内环境改变、幽门螺杆菌感染、残胃慢性炎症、胆汁反流刺激、遗传因素有关。胃切除术虽能降低胃癌风险，但无法完全消除致癌因素，需定期随访监测。
1、胃内环境改变
胃切除后胃酸分泌减少，导致胃蛋白酶原激活不足，影响蛋白质消化吸收。胃内pH值升高可能促进亚硝酸盐类致癌物生成，长期刺激残胃黏膜。术后胃容积缩小使食物滞留时间缩短，但部分患者可能出现胃肠激素分泌紊乱。
2、幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃癌重要诱因，即使胃切除仍可能存在于残胃或吻合口。该菌分泌的CagA毒素可诱导胃黏膜上皮细胞异常增殖，持续感染会导致慢性萎缩性胃炎伴肠化生。根除治疗需采用四联疗法如阿莫西林胶囊、克拉霉素片、枸橼酸铋钾胶囊和奥美拉唑肠溶胶囊。
3、残胃慢性炎症
手术吻合口长期受机械摩擦和消化液刺激，易发生残胃炎或吻合口炎。反复炎症损伤可导致黏膜屏障破坏，伴随上皮细胞异型增生。内镜检查可见黏膜充血水肿，病理检查可能发现肠上皮化生等癌前病变。
4、胆汁反流刺激
胃切除后幽门功能丧失，十二指肠液易反流入残胃。胆汁中的胆盐和胰酶会溶解胃黏膜脂质层，引发化学性胃炎。长期刺激可导致胃底腺萎缩，伴随烧心、上腹隐痛症状，需使用铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜。
5、遗传因素
携带CDH1基因突变者即使接受预防性胃切除，仍可能发生残胃癌。林奇综合征等遗传性肿瘤综合征患者，术后其他消化道肿瘤风险仍存在。建议有家族史者进行基因检测，术后每6-12个月进行胃镜监测。
胃切除术后患者应保持细软易消化饮食，避免腌制、熏烤食物，每日分5-6次少量进食。术后10年内每1-2年进行胃镜和肿瘤标志物检查，发现黏膜异常增生需及时处理。适度进行散步等低强度运动促进胃肠蠕动，出现持续上腹痛、消瘦或黑便需立即就诊。