胃管置入术的禁忌证主要有鼻腔或食管狭窄、严重凝血功能障碍、食管静脉曲张破裂出血、近期食管或胃手术史、严重心肺功能不全等。需结合患者具体情况评估风险，必要时选择替代治疗方案。
1、鼻腔或食管狭窄
先天性畸形、外伤后瘢痕或肿瘤压迫导致的解剖结构异常，可能阻碍胃管通过。此类患者置管可能导致黏膜损伤甚至穿孔。需通过影像学评估狭窄程度，必要时采用内镜引导下置管或选择其他营养支持方式。
2、凝血功能障碍
血小板减少症、血友病等疾病引发的凝血异常，置管操作易诱发鼻腔或消化道出血。术前需检测凝血四项，国际标准化比值超过3.0或血小板低于50×10⁹/L时应暂缓操作。紧急情况下可预先输注凝血因子或血小板。
3、食管静脉曲张
门静脉高压导致的食管静脉重度曲张，胃管摩擦可能引发致命性大出血。此类患者推荐采用经皮内镜胃造瘘术。若必须置管，应选用超细软质胃管并在内镜监护下操作。
4、近期消化道手术
食管切除术、胃大部切除术后2周内，吻合口尚未完全愈合，机械刺激可能导致吻合口瘘。需待术后造影确认愈合后再评估置管必要性。期间可通过肠外营养维持需求。
5、心肺功能不全
严重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭患者，置管刺激可能引发迷走神经反射导致呼吸心跳骤停。操作前应进行血气分析和心肺功能评估，备好急救设备，建议在重症监护环境下由经验丰富的医师实施。
对于存在相对禁忌证的患者，临床决策需权衡获益与风险。操作前应详细询问病史并完善相关检查，包括凝血功能、影像学评估等。置管过程中使用水溶性润滑剂减少摩擦损伤，动作需轻柔缓慢。术后密切监测生命体征，观察有无呕血、黑便等出血征象。长期留置胃管者需定期更换管道，保持鼻腔清洁，防止压迫性溃疡。营养支持方案应根据患者耐受性动态调整，必要时联合肠外营养。