老人越来越自私不讲理可能是心理或生理疾病的表现，也可能与年龄相关的认知功能下降有关。主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、抑郁症、人格障碍、脑部器质性疾病等原因。建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。
1、阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知功能下降以及性格改变。患者可能出现自私、固执、易怒等行为，这与大脑皮层萎缩和神经纤维缠结有关。早期诊断可通过认知功能评估和影像学检查确认。治疗药物包括多奈哌齐片、美金刚片和卡巴拉汀胶囊，同时需要配合认知训练和心理疏导。
2、血管性痴呆
血管性痴呆由脑血管病变导致脑组织缺血缺氧引起，症状包括情绪不稳定、自私行为和判断力下降。患者可能因脑部微梗死或白质病变出现性格改变。诊断需结合头部CT或MRI检查。治疗上可使用尼莫地平片、丁苯酞软胶囊改善脑循环，配合阿司匹林肠溶片预防血栓形成，同时需要控制高血压、糖尿病等基础疾病。
3、抑郁症
老年抑郁症常表现为情绪低落、兴趣减退，部分患者会表现出易怒、自私等非典型症状。这与大脑5-羟色胺等神经递质失衡有关。诊断需排除器质性疾病。治疗药物包括舍曲林片、氟西汀胶囊和米氮平片，配合心理治疗效果更佳。家属应给予充分理解和陪伴，避免刺激患者情绪。
4、人格障碍
部分老年人可能因早年形成的人格障碍在老年期加重，表现为固执己见、缺乏同理心等特征。这类情况通常有长期的行为模式异常史。治疗上以心理治疗为主，严重时可短期使用奥氮平片或喹硫平片控制情绪症状。建立规律的日常生活习惯有助于改善症状。
5、脑部器质性疾病
脑肿瘤、慢性硬膜下血肿等器质性疾病可能导致人格改变和行为异常。患者可能出现自私、易怒等表现，常伴有头痛、肢体无力等症状。诊断需依靠头部CT或MRI检查。治疗需针对原发病，如手术切除肿瘤或清除血肿，术后配合营养神经药物如甲钴胺片和胞磷胆碱钠胶囊。
对于出现自私不讲理行为的老年人，家属应保持耐心，避免直接冲突，记录症状变化并及时陪同就医。日常可增加富含欧米伽3脂肪酸的食物如深海鱼，适当进行散步等低强度运动，保持规律作息。家中可进行适老化改造减少安全隐患，必要时寻求专业照护机构帮助。定期进行健康体检，监测血压、血糖等指标，早期发现并控制慢性疾病。