胸主动脉夹层的手术治疗方法主要有开放手术、腔内修复术、杂交手术、药物辅助治疗和术后康复管理。
1、开放手术
开放手术是传统治疗方式，适用于累及升主动脉或主动脉弓的A型夹层。手术需开胸并建立体外循环，切除病变血管段后用人造血管替换。术中可能涉及冠状动脉或头臂血管重建，术后需严格监测出血、神经系统并发症。常见术式包括Bentall手术、David手术，需根据夹层范围和瓣膜受累情况选择。
2、腔内修复术
腔内修复术通过股动脉植入覆膜支架隔绝破口，适用于降主动脉的B型夹层。具有创伤小、恢复快的优势，但需满足近端锚定区长度、血管形态等解剖条件。可能并发内漏、支架移位或脊髓缺血，术前需通过CT血管造影评估真假腔形态。对于复杂病例可采用烟囱技术、开窗技术等改良术式。
3、杂交手术
杂交手术结合开放与腔内技术，常用于累及主动脉弓的病变。先行头臂血管转流术创造支架锚定区，再行腔内修复。能避免深低温停循环的风险，但需分阶段完成，手术时间长。需评估脑血管侧支循环情况，术后注意监测吻合口出血和脑灌注情况。
4、药物辅助治疗
所有患者均需配合降压药物治疗，控制收缩压在100-120mmHg以降低主动脉壁压力。常用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片联合钙通道阻滞剂如氨氯地平片。疼痛剧烈时可用盐酸哌替啶注射液镇痛，同时需密切监测尿量、乳酸等灌注指标。
5、术后康复管理
术后转入ICU监护48-72小时，逐步过渡到普通病房。需长期随访CT观察主动脉重塑情况，控制高血压等危险因素。康复期避免剧烈运动，建议低盐饮食，戒烟并控制体重。出现胸背痛复发需立即复查，警惕新发夹层或支架相关并发症。
胸主动脉夹层术后应保持低强度有氧运动如散步，避免提重物等增加胸腔压力的动作。饮食需限制钠盐摄入，多补充优质蛋白促进伤口愈合。定期监测血压并记录波动情况，严格遵医嘱调整降压药物。术后3个月、6个月及每年需复查主动脉CTA，观察支架形态及残余假腔变化。出现突发性撕裂样胸痛、肢体麻木或血压异常波动时需立即就医。