房性折返性心动过速与室上速的主要区别在于起源部位、心电图特征及临床处理方式。房性折返性心动过速是室上速的一种亚型，起源于心房内折返环，而室上速泛指所有起源于房室结以上的快速性心律失常，包括房室结折返性心动过速、房性心动过速等。
房性折返性心动过速的心电图表现为突发突止的窄QRS波心动过速，P波形态异常且与窦性P波不同，PR间期可能延长。室上速的心电图特征因具体类型而异，例如房室结折返性心动过速常表现为逆行P波隐藏于QRS波中或紧随其后。两者的心率均可达到150-250次/分，但房性折返性心动过速的心率波动范围可能更大。
房性折返性心动过速的发作通常与心房内异常电通路相关，常见于结构性心脏病患者。室上速的发病机制多样，房室结折返性心动过速多因房室结双径路引起，可见于无器质性心脏病者。治疗上，房性折返性心动过速对腺苷的反应性较差，可能需使用伊布利特注射液或行射频消融术；典型室上速（如房室结折返性心动过速）对腺苷敏感，静脉注射腺苷注射液可终止发作，盐酸维拉帕米注射液也常作为备选药物。
长期管理方面，房性折返性心动过速患者需重点筛查有无心房扩大、心肌病等基础疾病，可考虑使用盐酸普罗帕酮片预防复发。室上速患者若无器质性心脏病，通常预后良好，盐酸地尔硫卓缓释胶囊或酒石酸美托洛尔片可作为预防用药。无论哪种类型，反复发作或伴有晕厥者均建议进行电生理检查评估射频消融指征。
日常护理中，两类患者均需避免咖啡因、酒精等诱发因素，监测心悸发作频率与持续时间。房性折返性心动过速患者应定期复查心脏超声评估心房功能，室上速患者可尝试valsalva动作等迷走神经刺激法终止早期发作。若出现持续胸痛、意识模糊等严重症状，须立即就医处理。