面瘫与面肌痉挛可通过症状表现、病因及检查手段区分。面瘫主要表现为单侧表情肌瘫痪，而面肌痉挛以不自主肌肉抽搐为特征。面瘫通常由病毒感染、外伤或脑血管病引起，面肌痉挛多与血管压迫神经有关。可通过肌电图、影像学检查明确诊断。
1、症状差异
面瘫患者会出现患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅及口角歪斜，可能伴随味觉减退或听觉过敏。面肌痉挛表现为眼轮匝肌、口轮匝肌阵发性抽搐，精神紧张时加重，睡眠中可能消失。两者症状发生机制不同，面瘫是神经传导中断导致肌肉失支配，面肌痉挛是神经异常放电引发肌肉过度收缩。
2、病因区别
面瘫常见病因包括贝尔麻痹、亨特综合征等病毒感染，颅底骨折等外伤，以及脑卒中导致的中枢性面瘫。面肌痉挛主要由于椎基底血管袢压迫面神经根部，少数由肿瘤、多发性硬化引起。病毒感染引起的面瘫可遵医嘱使用阿昔洛韦片、泼尼松片、甲钴胺片等药物，血管压迫导致的面肌痉挛可能需要微血管减压术。
3、检查方法
肌电图检查可鉴别两者，面瘫表现为神经传导速度减慢，面肌痉挛可见异常肌电发放。头部MRI能发现脑血管病变或肿瘤压迫，增强扫描有助于诊断亨特综合征。瞬目反射测试中，面瘫患者患侧反射消失，面肌痉挛患者可能出现反射亢进。怀疑脑卒中时需紧急进行CT检查排除出血。
4、治疗原则
急性期面瘫需早期使用糖皮质激素如地塞米松注射液，配合维生素B1注射液营养神经。面肌痉挛轻症可尝试卡马西平片、苯妥英钠片等抗癫痫药物，顽固病例考虑肉毒素注射。恢复期均可配合针灸治疗，面瘫患者需进行面部肌肉功能训练，面肌痉挛患者应避免情绪激动诱发抽搐。
5、预后特征
约80%面瘫患者3个月内可完全恢复，遗留联动运动等后遗症者不足15%。面肌痉挛呈渐进性发展，不经治疗很少自愈，但微血管减压术治愈率超过90%。两者均需警惕并发症，面瘫患者注意暴露性角膜炎防护，面肌痉挛长期不愈可能影响社交功能。
日常应注意面部保暖避免冷风直吹，保证充足睡眠调节自主神经功能。面瘫急性期用眼罩保护角膜，进食时选择易咀嚼食物。面肌痉挛患者减少咖啡因摄入，通过冥想缓解紧张情绪。若症状持续超过1个月或出现双侧症状，需及时复查排除吉兰巴雷综合征等严重疾病。恢复期间定期复查肌电图评估神经功能，避免过度疲劳加重病情。