耳朵后面肿了不一定是上火，可能与淋巴结炎、皮脂腺囊肿、腮腺炎、外伤或过敏反应有关。耳朵后面肿了的具体原因主要有淋巴结肿大、皮脂腺囊肿感染、流行性腮腺炎、局部外伤以及过敏性皮炎。
1、淋巴结肿大
耳朵后方分布密集的淋巴组织，当发生细菌或病毒感染时，淋巴结会出现反应性增生。常见于咽喉炎、中耳炎等邻近器官炎症，表现为黄豆至蚕豆大小的硬结，伴有压痛。需针对原发感染使用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克洛分散片等抗生素，配合局部热敷缓解症状。
2、皮脂腺囊肿感染
皮脂腺导管阻塞形成的囊肿继发细菌感染时，会出现红肿热痛。触诊可及圆形囊性包块，严重时可见脓头。早期可外用莫匹罗星软膏控制感染，若形成脓肿需行囊肿切除术，术后需保持创面清洁干燥。
3、流行性腮腺炎
由腮腺炎病毒引起的传染病，特征为耳垂周围肿胀，可能波及耳后区域。伴有发热、咀嚼疼痛，儿童发病率较高。确诊后需隔离治疗，使用利巴韦林颗粒抗病毒，发热时可用布洛芬混悬液退热。
4、局部外伤
耳后区域碰撞或抓挠可能导致软组织肿胀，常见皮下淤青或血肿。伤后48小时内冷敷减轻水肿，后期热敷促进吸收。若出现持续肿大需排除耳廓软骨膜炎，必要时服用活血化瘀胶囊改善循环。
5、过敏性皮炎
接触染发剂、金属饰品等致敏物后，耳后皮肤出现局限性水肿性红斑，伴随瘙痒。需立即停用可疑致敏物，口服氯雷他定糖浆抗过敏，局部涂抹丁酸氢化可的松乳膏减轻炎症反应。
日常应注意保持耳后清洁，避免抓挠或挤压肿胀部位。饮食宜清淡，减少辛辣刺激食物摄入。若肿胀持续超过3天不缓解，或出现发热、剧烈疼痛、皮肤破溃等症状，应及时到耳鼻喉科或皮肤科就诊，通过血常规、超声等明确病因。夜间睡眠时可垫高枕头促进淋巴回流，有助于减轻肿胀不适感。