胃溃疡恶变与良性胃溃疡的主要区别在于病理性质及预后，前者存在癌变风险需紧急干预，后者通常通过规范治疗可痊愈。胃溃疡恶变可能与长期幽门螺杆菌感染、不典型增生等因素有关，而良性胃溃疡多由胃酸分泌异常或药物刺激引起。
胃溃疡恶变的内镜下表现常为溃疡边缘不规则、基底凹凸不平，组织活检可见癌细胞浸润，患者可能出现体重骤降、持续呕血等症状，肿瘤标志物如CEA可能升高。良性胃溃疡的溃疡面较规则，周围黏膜充血水肿但无癌细胞，症状以周期性上腹痛为主，抑酸治疗有效。影像学检查中，恶性溃疡的胃壁层次结构破坏更明显，CT可能显示局部淋巴结肿大。
良性胃溃疡患者遵医嘱使用奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片等药物后，症状多在4-8周缓解。若溃疡直径超过2厘米、年龄大于50岁且治疗效果不佳时，需警惕恶变可能。胃溃疡恶变确诊后需根据分期选择内镜下切除、根治性手术或放化疗，早期发现5年生存率显著高于进展期。
无论溃疡性质如何，患者均应避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，规律服用抑酸药物并定期复查胃镜。若出现黑便、呕吐咖啡样物等报警症状，应立即就医排查恶变风险。胃溃疡恶变的预后与发现时机密切相关，高危人群建议每年进行胃镜筛查。