肛瘘与肛裂之间有哪些区别

肛瘘与肛裂是两种不同的肛肠疾病，主要区别在于病因、症状及治疗方式。肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的异常管道，表现为反复流脓；肛裂是肛管皮肤纵行裂伤，以排便疼痛和出血为主。两者在发病机制、临床表现及处理原则上存在明显差异。

1、病因差异

肛瘘多由肛腺感染引发肛周脓肿后破溃形成，少数与克罗恩病或结核病相关。肛裂则因便秘或腹泻导致肛管皮肤机械性撕裂，部分患者与肛门括约肌痉挛有关。肛瘘存在明确感染性瘘管，肛裂仅为表浅裂伤，无管道结构。

2、症状特点

肛瘘典型症状为肛周硬结伴间歇性流脓，可能伴随低热。肛裂以排便时刀割样疼痛为主，便后疼痛可持续数小时，粪便表面可见鲜红色血迹。肛裂疼痛具有周期性，而肛瘘疼痛程度较轻但病程迁延。

3、体征区别

肛瘘体检可触及条索状瘘管，外口可见脓性分泌物，肛门指检能发现内口。肛裂可见肛管后正中线纵行溃疡，急性期裂口新鲜，慢性期可见哨兵痔和肛乳头肥大。肛裂患者肛门括约肌痉挛明显，指检时疼痛剧烈。

4、检查方法

肛瘘需通过肛周MRI或瘘管造影明确瘘管走行，必要时行肠镜检查排除克罗恩病。肛裂主要依靠肛门视诊和指诊确诊，通常无须影像学检查。复杂性肛瘘可能需麻醉下探查，而肛裂诊断相对简单。

5、治疗原则

肛瘘以手术为主，包括瘘管切开术、挂线疗法等，需彻底清除瘘管。肛裂优先采用硝酸甘油软膏等药物保守治疗，慢性顽固性肛裂可行侧方内括约肌切开术。两者均需配合高纤维饮食，但肛瘘术后需特别注意创面护理。

肛瘘与肛裂患者均应保持每日1500-2000毫升饮水量，摄入30克以上膳食纤维，避免久坐及如厕时间过长。肛裂患者可每日温水坐浴2次缓解痉挛，肛瘘术后需定期换药至创面愈合。出现肛周持续肿胀、发热或便血加重时，应及时至肛肠外科就诊。