卵巢癌死亡率居妇科癌之首 定期筛查高危预防不容忽视

晚期卵巢癌是女性癌症死亡的主要原因。完成标准第一线白金化疗后，复发率仍高达70%以上的恶性程度高，复发率高，预后差，成为影响卵巢癌患者生存时间的最突出问题。最近，中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医生潘凌亚教授在接受中国妇女报中国妇女网记者采访时这样注意。据2015年国家癌症中心统计，中国每年新发卵巢癌52100例，死亡约22500例。近年来，妇科第一癌卵巢癌严重威胁妇女健康，不仅发病率连年上升，而且死亡率更高。

卵巢癌5年的存活率仅为29%，高遗传性警告高危人群筛查预防

潘凌亚教授表示，卵巢癌的高死亡率与其发病位置隐藏有关。卵巢癌被称为沉默杀手，首先其发病器官部位非常秘密，与乳腺癌发生在身体表面不同，患者容易早期发现的卵巢癌深积在骨盆中，早期发病没有症状，有3个70%的特征:70%的患者发病时是临床末期，70%的患者3年内肿瘤复发，70%的患者不到5年

根据卵巢癌的高死亡率，必须重视对卵巢癌的筛查和预防。潘凌亚教授说:目前唯一能确定发病的高风险因素是遗传因素，卵巢癌约为15%~20%的患者与BRCA基因突变有关。BRCA基因以常染色体显性遗传方式遗传，患者携带后，50%的可能性传递给孩子。除了BRCA基因，与遗传有关的Lynch是syndrome。潘凌亚表示，这主要是修复基因问题，这种基因突变主要与直肠癌和子宫内膜癌有关。患者携带该基因，患直肠癌和子宫内膜癌的风险约为10%。医学上认为有这两个家庭历史的患者是发病高风险的人。潘凌亚说，首先要检查、筛选和预防这些高危人群。

高风险女性可以切除双侧附件，生育前需要定期筛查+口服避孕药

对于卵巢癌高风险人群的筛查，潘凌亚教授注意到，如果家庭有遗传性乳腺癌、卵巢癌综合征，BRCA基因的突变此时，可以进行基因检查。遗传的人要小心。这个基因遗传的最大特征是发病年龄特别早，BRCA1基因突变，发病年龄约为40岁的BRCA2在45岁左右发病。临床观察显示，BRCA1基因突变19%~54%的可能性发展为卵巢癌，BRCA2有2%~19%的基因有可能生病，都很高。潘凌亚教授说。

对于这部分高危女性，产后可将双侧配件切除，降低风险，有效预防卵巢癌。BRCA1指南建议大家在35岁~40岁的时候割双侧配件，BRCA2因为发病推迟5年，建议大家在40-45岁切割。但是现在很多职业女性30多岁还没有结婚，35岁就把卵巢和子宫全部切除的可能性很低，这些人怎么办？建议从30岁开始，每半年做一次阴道超声波检查，结合超声波检查进行CA125检查。潘凌亚教授建议，对于未完成生育的高风险女性，除筛查外，口服避孕药也可降低卵巢癌发病风险的60%，长期服用口服避孕药，时间越长越有利。

潘凌亚教授通过对很多卵巢癌患者的调查，发现卵巢癌前期并非真的没有症状，女性出现以下症状时，经常出现腹部疼痛不适，每月12天以上腹部不适、疼痛，泌尿器官症状等非特殊症状

手术+化疗+维护治疗新模式，卵巢癌患者有望长期生存

晚期卵巢癌是多次复发的慢性疾病，在过去的30年里，传统的卵巢癌治疗方案以手术和化疗为主，缺乏有效的后续治疗方案，治疗完全缓解后，70%以上的患者在等待中复发。据2015年国家癌症肿瘤中心统计，2003年至2015年，近12年在我国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌5年存活率提高5.5%，子宫内膜癌5年存活率提高5.0%，而卵巢癌5年存活率仅提高0.4%，几乎没有明显改善。这表明卵巢癌治疗在世界医学界是一大课题。

今年9月，中国卵巢癌创新药尼拉帕利得到国家药监局的正式认可，用于晚期卵巢癌全体人员的第一线维疗，成为目前中国和世界上唯一批准卵巢癌全体人员的第一线维持治疗的PARP抑制剂。这意味着所有新诊断的卵巢癌患者经过传统手术和化疗完全缓解或部分缓解后，都可以接受PARP抑制剂的维持治疗，延缓复发，给卵巢癌5年生存率的提高带来新的希望。据

潘凌亚教授介绍，最初PARP抑制剂的研究设计和临床应用通常限于BRCA突变患者，降低复发风险，这部分患者只占15%~25%。临床需要有效的创新药物作为一线治疗后的维持治疗，特别是BRCA以外的突变患者，如BRCA野生型、HRD阳性等，还有很大的不满足的医疗需求。

如今，伴随着以尼拉帕利为代表的多种PARP抑制剂的发展趋势，及其不断更新换代的临床研究和治疗方案，维持医治在极大的转变卵巢癌的医治方式，协助病人减少复发、延长生命。潘凌亚教授指出，现在卵巢癌的治疗战略已经从最初的规范手术+化学疗法转变为手术+化学疗法+维持治疗的新模式，将维持治疗一线，对患者的预后至关重要。