结核性胸腔积液主要由结核分枝杆菌感染胸膜引起，常见诱因包括免疫力低下、结核病灶直接蔓延、淋巴血行播散等。结核性胸膜炎导致胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出积聚于胸膜腔，形成渗出性胸腔积液。
1、免疫力低下
长期使用免疫抑制剂、合并糖尿病或艾滋病等疾病会导致免疫功能受损，结核分枝杆菌更易侵袭胸膜。患者可能出现低热、盗汗等结核中毒症状。需加强营养支持，遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，同时控制基础疾病。
2、结核病灶直接蔓延
邻近肺组织或淋巴结的结核病灶突破包膜，直接侵犯胸膜。常伴随胸痛随呼吸加重、干咳等症状。需通过胸部CT明确病变范围，联合使用链霉素注射液、乙胺丁醇片等药物，必要时行胸腔闭式引流。
3、淋巴血行播散
原发结核灶通过淋巴系统或血液循环播散至胸膜，多见于粟粒性肺结核患者。典型表现为呼吸困难、胸腔积液体征。需卧床休息，限制钠盐摄入，配合利福喷丁胶囊、左氧氟沙星片等药物治疗。
4、变态反应参与
结核菌体蛋白作为抗原诱发Ⅳ型变态反应，导致胸膜血管通透性增高。部分患者会出现胸膜摩擦音、血性胸水。治疗需在抗结核基础上短期加用泼尼松龙片减轻炎症反应。
5、胸膜淋巴回流受阻
结核性淋巴结炎压迫胸膜淋巴管，导致胸液吸收障碍。可见大量草黄色渗出液，蛋白含量高。除规范抗结核治疗外，可辅以胸腔穿刺抽液，并检测腺苷脱氨酶水平协助诊断。
结核性胸腔积液患者应保证每日优质蛋白摄入如鸡蛋、鱼肉，补充维生素A/D增强免疫力。急性期需绝对卧床，恢复期逐步进行呼吸功能锻炼。所有抗结核药物均须严格遵医嘱足疗程使用，定期复查胸片、肝肾功能。出现气促加重或发热不退时需立即复诊。