高血压肾损害是什么

高血压肾损害是指长期未控制的高血压导致肾脏结构和功能异常，属于高血压的常见靶器官损害之一。主要有肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾动脉狭窄等病理改变，临床表现为蛋白尿、血肌酐升高、夜尿增多等症状。

1、肾小球硬化

高血压持续作用于肾小球毛细血管，导致内皮细胞损伤和基底膜增厚，逐渐发展为局灶节段性肾小球硬化。患者可能出现微量白蛋白尿或显性蛋白尿，尿常规检查可见尿蛋白阳性。治疗需严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，常用药物包括缬沙坦胶囊、氨氯地平片等，同时限制每日钠盐摄入不超过5克。

2、肾小管间质纤维化

长期高血压引起肾小动脉玻璃样变，造成肾小管缺血性萎缩和间质纤维组织增生。典型症状包括夜尿增多、尿比重降低，部分患者伴随电解质紊乱。肾小管功能检查可发现尿β2微球蛋白升高。治疗需联合使用厄贝沙坦片和利尿剂，并定期监测血钾水平。

3、肾动脉狭窄

高血压加速肾动脉粥样硬化，导致单侧或双侧肾动脉管腔狭窄超过50%，可能引发顽固性高血压和肾功能急剧恶化。典型表现为突发血压难以控制伴血肌酐升高，肾动脉彩超或CTA可确诊。轻中度狭窄可使用阿托伐他汀钙片稳定斑块，重度狭窄需考虑肾动脉支架置入术。

4、缺血性肾病

肾血流量持续不足导致肾单位进行性丢失，常见于合并糖尿病的高血压患者。表现为肾小球滤过率逐年下降，超声检查可见肾脏体积缩小。治疗重点在于血压血糖双达标，推荐使用达格列净片等具有肾脏保护作用的降糖药，配合低蛋白饮食。

5、恶性高血压肾损害

血压短期内急剧升高至180/120毫米汞柱以上，引发纤维素样坏死性小动脉炎。典型症状包括血尿、少尿和急性肾损伤，眼底检查可见视乳头水肿。需紧急静脉使用乌拉地尔注射液降压，必要时进行血液净化治疗。

高血压肾损害患者日常需保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入控制在3-5克，避免腌制食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%范围。每月监测晨起空腹血压和睡前血压，记录尿量变化。每3-6个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值和血肌酐，发现异常及时调整治疗方案。冬季注意保暖避免冷刺激诱发血压波动，夏季防止脱水导致肾灌注不足。