得了乳腺癌还能保留乳房吗？人参皂苷RH2的调节作用

　　在欧美和日本，超过60%的患者，可以通过“保乳手术”，在完成乳腺癌的治疗同时，保留自己的乳房。

　　所谓保乳手术，是仅仅把肿瘤完整切除的手术，而没有肿瘤的剩余乳房则得以“幸免”。不要担心“切干净没有”这种杞人忧天的问题：正如同脑子里长了一个肿瘤，难道要把整个大脑都切掉吗?

　欧美许多在其后进行了前瞻性随机对照试验研究 ,结果表明早期乳腺癌行保乳手术加放疗与乳房切除手术可获同样的疗效。近年来 ,早期乳腺癌诊断比例不断增加且出现发病的年轻化 ,其原因由于人们对乳腺癌早期发现的重视和钼靶X线乳房摄像的普及应用以及B超分辨率的提高 ,使乳腺癌早期诊断率大大提高。

　　保乳术后辅助治疗

1、放射治疗　

放射治疗是防止保乳手术后局部复发的重要手段。放疗可以消灭亚临床癌灶。NSABP 0 6试验验证了保乳术后加用放疗可明显减少局部复发 ,目前已成为常规治疗。但日本学者对切缘阴性者术后不加放疗 ,对6 79例进行 4年随访 ,其复发率为 3 4 %。对于性放疗应照射乳腺区域和区域淋巴引流区 ,对已做腋窝淋巴结清扫的病人如淋巴结无转移 ,则可不照射淋巴引流区 ,只照射乳腺及胸壁 ,剂量为每 5周 5 0Gy。

若对原肿瘤区域缩野补量照射 ,剂量每 1～ 1 5周 10～ 15Gy ,但照射野必须准确 ,为了避免照射部位的偏差 ,可在手术中在瘤床四周缝置金属标记。若未做腋窝淋巴结清扫 ,应照射腋窝区域。保乳术后应尽早开始放疗 ,迟不超过术后 6周 ,否则会影响局部控制率和远期生存率。近年由于适形调强技术的开展 ,使放疗照射剂量更合理 ,并可明显减少胸部放射损伤。

2、化疗和内分泌治疗　

在保乳术后是否应用全身辅助治疗应根据病理组织学结果来决定。在NSABP 0 6临床试验中 ,如腋淋巴结阳性 ,病人实行肿块切除加辅助化疗后12年的复发率为 41%,肿块广泛切除加放化疗后 12年复发率 5 %。如腋淋巴结阴性 ,单纯肿块广泛切除 12年局部复发率为 32 %,而肿块广泛切除加放疗 12年复发率为12 %。这说明保乳术加放疗后应用全身辅助治疗可明显降低局部复发率。但对于腋淋巴结阴性者 ,应根据受体情况及C erbB 2等标记物表达情况给予个体化治疗。对于高危因素者如年龄≤ 35岁 ,转移淋巴结≥ 4个 ,病理组织学可见脉管瘤栓 ,Her 2 /neu阳性 ,骨髓微转移等 ,应考虑术后先化疗后放疗再化疗。并根据ER、PR受体状况 ,应用内分泌药物。

3、靶向治疗

HER2阳性乳腺癌分子靶向治疗一线药物赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)，注射用曲妥珠单抗，适应症为转移性乳腺癌：本品适用于HER2 过度表达的转移性乳腺癌：作为单一药物治疗已接受过1 个或多个化疗方案的转移性乳腺癌;与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。乳腺癌辅助治疗：本品单药适用于接受了手术、含蒽环类抗生素辅助化疗和放疗(如果适用)后的HER2 过度表达乳腺癌的辅助治疗。迄今为止 ,赫赛汀 (her ceptin)与紫杉醇 ( 1次 /3周 )联合应用已是国际上公认的转移性乳腺癌的一线治疗方案之一

　　4、中药治疗

　　1.慈桃丸　每丸重6g，每次1丸，每日2次，连服3个月为1个疗程。适用于各期乳腺癌。

　　2.小金丹　每丸重0.6g，每次2丸，每日2次，连服2个月为1个疗程。适用于各期乳腺癌偏于淤毒内结者。

　　3.犀黄丸　每丸重0.3g，每次3g，每日2次，2个月为1个疗程。适用于热毒淤结型型乳腺癌。

　　4.结乳膏　每张重3g，外用，温热软化贴患处。适用于肝气郁结或痰淤互结型乳腺癌。

　　5.舒肝丸　每丸重9g，每次1丸，每日2次。适用于肝郁气滞型乳腺癌。

6.人参皂苷RH2适用于免疫力低下的乳腺癌患者(1.人参皂苷Rh2可以有效逆转乳腺癌细胞耐药细胞系MCF7/ADM的耐药性,是一种安全、高效的MDR逆转剂。其耐药逆转作用与P-gp有关,人参皂苷Rh2有可能直接或间接作用于P-gp,使其功能减退或失活,Rh2作为钙通道阻滞剂与抗肿瘤药物竞争P-gp的结合位点,从而抑制其跨膜泵作用,使抗肿瘤药物的细胞外排降低,提高细胞内药物浓度而逆转耐药。2. GS-Rh2能抑制体外培养的MCF7/AdrR细胞增殖并诱导其凋亡。3.诱导MCF7/AdrR细胞凋亡可能是通过上调Fas、Bax表达、下调Bcl-2表达以及阻滞细胞周期而实现。4.人参皂苷Rh2能抑制ADM对P-gp、EMMPRIN、MMP1、MMP2和MMP9的上调作用,降低细胞体外侵袭、迁移能力,MMP2和MMP9主要参与了人参皂苷Rh2对MCF7/Adr细胞侵袭和迁移能力的调节。)