准妈妈生产需要注意这些问题

　　怀孕和生产不仅是上天赋予女性的神圣使命，也是家庭中相当重要的一件事情，为了能让生产更顺利，大多数妇产科医师会要求孕妈咪必须定期产检，也鼓励其家人积极参与各种妈妈教室的课程，学习生产减痛方式、了解生产过程、增加育儿知识等，减轻生产时的负担。

　　以生产方式来说，不外乎自然产与剖腹产；至于生产地点，则可有家里、医院或诊所，建议孕妈咪从怀孕28周后，确认胎头开始朝下、胎位正确且无任何妊娠并发症，即可和主治医师或助产师讨论该如何生产，决定医疗介入的多寡，享受辛苦却甜蜜的生产过程。

　　生产方式

　　生产方式分为自然产与剖腹产两种，在没有妊娠并发症、胎儿过大或胎位不正的情况下，一般都会鼓励孕妈咪采取自然产，因为是以自然方式娩出婴儿，而且生产过程中尽量不使用任何药物，产后并发症相对较低；剖腹产则是较接近治疗的方式，当孕妈咪出现妊娠并发症或产程迟滞等紧急状况时才会选择，加上必须施打麻醉药物，产后并发症的风险较高。

　　自然产

　　自然产是指胎儿从阴道自然娩出的过程，一般来说，初产妇的自然产时间若从阵痛开始算起到胎儿娩出，约需6～18小时，经产妇则为4～8小时，若孕妈咪想采取自然产，必须考量以下五个要点。

　　胎位

　　胎位有没有正确是自然产的关键要素之一，当怀孕28周时，胎儿头部会逐渐朝下、腿部朝上，呈现最适合自然生产的姿势，胎儿头部是身体各部位中最坚硬的部位，若头部可以顺利通过产道，身体其他各部位也能顺利娩出。

　　倘若接近生产，胎儿的位置仍然不正确，包括臀位（屁股在产道口，仿佛坐着的姿势）、横位（肩膀或其他部位在产道口）或头部朝下，但最接近产道口的是脸部，产检时会发现，因此，大部分医师建议孕妈咪以膝胸卧式的方式矫正，也就是孕妈咪先趴在地上，接着屁股抬高，双膝与小腿仍然贴地，中间悬空部分可用枕头或棉被垫着，一天3次、每次10～15分钟；若到了怀孕36周时，胎位依旧没有转正，为避免产程迟滞或胎儿于娩出过程中受伤，大多数医师便建议孕妈咪改采剖腹产，免得危及胎儿的生命。

　　胎儿大小

　　在怀孕晚期，医师会先透过超音波计算胎儿的头围和腹围，再算出胎儿的体重，若头围与腹围数值较高，代表胎儿可能过重，反之，则可能过轻。一般而言，胎儿的大小约1500～4000公克内较适合自然产，过大或过小都不宜，若胎儿过大（属于4000公克以上的巨婴），生产时会出现肩难产或产程迟滞，但仍需根据孕妈咪的骨架大小而定，倘若孕妈咪骨架与骨盆较大，也有机会考虑自然产；如果胎儿过小（小于1500公克），由于骨骼、器官相对于一般体重适宜的宝宝较不成熟，面临产道的挤压过程可能会出现受伤、颅内出血等情形，因此，建议改采取剖腹产为宜。

　　生产过程

　　当孕妈咪决定自然产后，一出现产兆时（阵痛、落红或破水）就得进入待产室准备生产。以往为了生产的清洁与便利所实施的会阴部剃毛、灌肠动作，现今医院几乎都取消，仅留下静脉注射与胎心音监测。其中，静脉注射是为了预防部分孕妈咪的子宫收缩频率不稳或产后大出血，以随时施打药物，让孕妈咪不必在身体不适又危急时还多挨一针，让孕妈咪不必在身体不适时又要多挨一针；静脉注射是采活动式，在身上留置针头或使用活动点滴架，孕妈咪可以自由走动，不必一直待在床上。

　　至于胎儿监测器主要是为了监视胎儿的心跳频率与状况，通常采取间歇性使用，即每1小时在孕妈咪肚皮上系着胎儿监测器监测15～30分钟，相隔30～45分钟就会取下，让孕妈咪任意变换姿势或下床走动，使胎儿重力下降，促进宫缩，加速产程。黄贵帅主任补充，胎儿窘迫的频率不高，无须持续监测，若孕妈咪一直绑着胎儿监测器而没有站起来走动，可能会引起产程迟滞或身体不适。

　　当孕妈咪开始出现规律阵痛时，即代表已经进入三大产程。第一产程是子宫开始规则收缩到子宫颈完全打开的过程，在这个阶段的宫缩，对不少孕妈咪来说，是相当强烈的经痛，身体几乎无法承受痛苦，有些孕妈咪因为受不了宫缩，决定改采剖腹产，所幸目前有许多自然生产减痛法，包括利用唿吸调节与各种按摩方式，达到放松肌肉与心情的拉梅兹生产减痛法；利用一颗直径约65公分的抗力球做运动，达到舒缓疼痛感的生产球运动。倘若这些非药物性的减痛法都无法发挥效果，孕妈咪可以和医师讨论是否施打减痛分娩药物、缓解子宫收缩的药物，产生良好的减痛效果。

　　子宫颈完全扩张时，就是进入第二产程，即胎儿要娩出的时候。由于胎儿头部已经朝下，渐渐往子宫颈口前进，因此，孕妈咪必须同时用力，将胎儿娩出，娩出的方式犹如排便般，孕妈咪只要听从医护人员的指示，反覆吸气、吐气、憋气、用力，大约在0.5～2小时内便能顺利生下宝宝。不过，在娩出宝宝的过程，可能会使会阴部出现不整齐的撕裂伤，部分医师会采取「会阴切开术」，从阴道口往肛门方向剪1～2公分的开口，使阴道口变大，让宝宝可以顺利出来，但若孕妈咪害怕剪开会阴部或希望医疗不要介入过多，不妨与医师讨论，再决定是否剪会阴部。

　　第三产程是胎盘完全娩出，并且将宝宝脐带剪除的过程。基本上，当宝宝出生到胎盘自行剥落的过程约需要5分钟，若超过5分钟，就会引起胎盘残留，此时医护人员会用手将胎盘从子宫内取出，随后医护人员便实施会阴部伤口缝合。黄贵帅主任强调，通常会请爸爸处理剪除脐带的动作，除了增加爸爸参与生产过程的感觉，也是赋予养育责任的方式之一；剪除脐带后，医护人员还会将宝宝抱到妈咪胸口做第一次的肌肤接触，让妈咪享受亲子间的甜蜜。