妊娠合并心脏病剖腹产麻醉处理

发布于 2011-08-09 16:01

  顺产并不是每一个孕妇都可以进行的,孕妇妊娠合并心脏病剖腹产是最佳的选择,麻醉选择硬膜外麻醉最好,那么,妊娠合并心脏病剖腹产麻醉同样注重安全第一.

  妊娠合并心脏病可使血流动力学变化加剧,并增加了心脏负荷,若发生心衰必加重孕妇的危险性。实践证明,孕妇合并心脏病,用剖宫产可缩短分娩时间,减少子宫收缩所引起的血流动力学变化,并能减轻病人的心脏负荷。为此,在适当纠正和准备的基础上,用心电监测实施剖腹产比阴道分娩更为安全,也是控制心衰的一种手段。

  产科麻醉同样要求无痛、肌松,此外应避免对孕妇或胎儿循环、呼吸的抑制。局麻虽较安全,但镇痛效果欠佳,因疼痛而躁动不安,可使血压骤升而发生心衰。全麻有其优点,但易发生缺氧和误吸,且麻醉过深或过浅对心肌或血流动力学影响较大。

  选用硬膜外阻滞,交感神经被阻滞后,血管扩张,动、静脉的压力降低,肾脏血流得到改善,并发症也较少,适宜合并心脏病的孕妇手术。尤其对胎儿的循环与呼吸干扰轻。即使如此,在术前也应充分了解病情、心脏病变性质及严重程度,估计心功能,如非急症均需改善心功能,提高心肌代偿力。

  对近期用强心药者,其负荷量要减至维持量,为术中加大剂量留有余地,防止洋地黄中毒反应。对明显心律失常者应尽可能予以纠正,控制室率在80次/分左右。长期用利尿药者要注意电解质的平衡。

  妊娠合并心脏病或发生心衰的孕妇,做剖宫产手术比阴道分娩较为安全,有时可作为治疗心衰或控制症状的手段。麻醉选择以连续硬膜外阻滞为好,有条件者术前应纠正心功能。术中要防止缺氧,缓慢输液,连续心电监测或CVP测定,纠正严重的心律失常,提高心肌的代偿能力,尽量使血流动力学相对稳定。

  胎儿娩出后要严密观察回心血量对心脏的影响及病情变化,少量出血不需输血,宫缩欠佳者慎用麦角,并做好急救准备工作,确保母婴安全。

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