妊娠合并心脏病剖腹产麻醉处理
发布于 2011-08-09 16:01
顺产并不是每一个孕妇都可以进行的,孕妇妊娠合并心脏病剖腹产是最佳的选择,麻醉选择硬膜外麻醉最好,那么,妊娠合并心脏病剖腹产麻醉同样注重安全第一.
妊娠合并心脏病可使血流动力学变化加剧，并增加了心脏负荷，若发生心衰必加重孕妇的危险性。实践证明，孕妇合并心脏病，用剖宫产可缩短分娩时间，减少子宫收缩所引起的血流动力学变化，并能减轻病人的心脏负荷。为此，在适当纠正和准备的基础上，用心电监测实施剖腹产比阴道分娩更为安全，也是控制心衰的一种手段。
产科麻醉同样要求无痛、肌松，此外应避免对孕妇或胎儿循环、呼吸的抑制。局麻虽较安全，但镇痛效果欠佳，因疼痛而躁动不安，可使血压骤升而发生心衰。全麻有其优点，但易发生缺氧和误吸，且麻醉过深或过浅对心肌或血流动力学影响较大。
选用硬膜外阻滞，交感神经被阻滞后，血管扩张，动、静脉的压力降低，肾脏血流得到改善，并发症也较少，适宜合并心脏病的孕妇手术。尤其对胎儿的循环与呼吸干扰轻。即使如此，在术前也应充分了解病情、心脏病变性质及严重程度，估计心功能，如非急症均需改善心功能，提高心肌代偿力。
对近期用强心药者，其负荷量要减至维持量，为术中加大剂量留有余地，防止洋地黄中毒反应。对明显心律失常者应尽可能予以纠正，控制室率在80次/分左右。长期用利尿药者要注意电解质的平衡。
妊娠合并心脏病或发生心衰的孕妇，做剖宫产手术比阴道分娩较为安全，有时可作为治疗心衰或控制症状的手段。麻醉选择以连续硬膜外阻滞为好，有条件者术前应纠正心功能。术中要防止缺氧，缓慢输液，连续心电监测或CVP测定，纠正严重的心律失常，提高心肌的代偿能力，尽量使血流动力学相对稳定。
胎儿娩出后要严密观察回心血量对心脏的影响及病情变化，少量出血不需输血，宫缩欠佳者慎用麦角，并做好急救准备工作，确保母婴安全。
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