过敏性鼻炎的治疗（一）

　　变态反应性鼻炎(变应性鼻炎)，亦称过敏性鼻炎，是以Ⅰ型变态反应为主要病理的常见鼻病，有常年性与季节性之别，全球患病率约10%～15%，中国部分地区高达40%，近二十年来有明显升高的趋势。可发生于任何年龄，但以青少年居多。可伴有呼吸道变态反应病史，病程长者可并发鼻息肉，严重影响人们的生活质量。另外，血管运动性鼻炎、嗜酸性细胞增多性非变态反应性鼻炎两种疾病，虽然西医病因病理不同，但临床表现与变态反应性鼻炎似类，从中医证治因机认识的角度可以不必区分，故也属本节讨论范畴。

　　《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为鼻鼽，是指因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。在古代文献中亦属鼽嚏的范畴。

　　鼻鼽之名出自《素问·脉解》。古代文献对本病论述丰富，对其病因病机，历代医家有主寒、主热之分，有肺脏虚冷、脑冷肾寒、肺脏感寒、脑冷肺寒等不同观点;主热者，有心火邪热干于阳明、邪热客肺等。前者为多数医家所倡导。《内经》认为与时令气候有关，亦与肾有关，如《素问·宣明五气》说：五气所病，肾为欠为嚏。隋·巢氏《诸病源候论》卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因，指出：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收。”金·刘河涧《素问玄机原病式·六气为病》指出：“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。明·戴思恭《秘传证治要决及类方》卷十说：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。”而徐春甫《古今医统》则认为：“鼻鼽者，热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。

　　【中病因病机】

　　本病的发生主要与肺脾肾阳气亏虚，体质特异，卫外不固关系密切，故不任风寒异气或花粉等不洁之气侵袭，或因某些饮食物触发，致阵发性鼻痒、喷嚏、清涕长流，且反复发作。亦或因郁热内蕴、阴阳失调、寒热错杂所致。

　　1、肺经寒实：素有哮喘宿疾，脏腑阳气不足，寒邪得以客于肺经，壅滞鼻窍，宣降失调，遂致鼽嚏不止。《中藏经》卷上说：“肺气通于鼻，和则能知香臭矣。有寒则善咳，实则鼻流清涕。”

　　2、肺气亏虚：先天不足，素体虚弱，产后体虚，病后失养，致肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，为鼽为嚏。

　　3、脾气亏虚：后天不足，脾气亏虚，甚则脾阳不足，土不生金，清阳不升，肺失所养，故脾虚则肺气不足，卫表不固，易感外邪侵袭，为鼽为嚏。

　　4、肾阳亏虚：肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，易感外邪侵袭;又肾阳不足，命门火衰，或脾肾两虚，不能温化固摄水液，寒水上犯，以致清涕下注为鼽。如《医法圆通·鼻流清涕》卷一说：“肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出”。

　　作者： 湖南中医药大学耳鼻咽喉科博士导师

　　6、寒热错杂：鼽嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。

　　5、郁热内蕴：肺胃或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问·痹论》说：“胞痹者，少腹膀胱内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”《奇效良方》卷五十九亦说：“盖鼻者，足阳明胃经所主，阳明之脉，左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻。其邪热干于二经，发于鼻，而为窒塞鼽嚏之证。”