吕志杰教授医案——慢性咽炎

　　河北医科大学中医学院吕志杰教授从事临床工作多年，其善用经方，并结合辨证，间用时方，或经方与时方结合应用。在对慢性咽炎或其他比较复杂的病变，同时开出两方交替服用，具有良好的疗效。

　　医案：谷某，男，28岁，2011年12月4日初诊。慢性咽炎，咽后壁有红色滤泡，咽干，着急上火时加重，已患病两三年，工作环境接触粉尘半年，现有感冒症状，鼻塞流涕，舌红少苔，脉弦数。处方：①麦冬60克，党参30克，甘草15克，大枣6枚，山药20克，清半夏10克。7剂，水煎服。②桂枝30克，白芍30克，甘草10克，大枣8枚，生姜20克。2剂，水煎服。嘱其先服用②方，再服用①方。

　　12月11日二诊：自述服12月4日②方后，感冒痊愈，药后出汗，仍口干，舌红少苔，唇暗少津，脉弦缓有力。处方：清半夏30克，厚朴30克，苏叶10克，茯苓30克，生姜6片，桔梗10克。7剂，水煎服。另用麦冬30克，胖大海2个。7剂，代茶饮。

　　12月18日三诊：仍觉咽有堵塞感，咽后壁有红色滤泡，吐白痰，舌红，脉缓。处方：①生地黄15克，桃仁10克，红花10克，当归10克，甘草10克，赤芍10克，桔梗10克，枳壳10克，柴胡10克， 川芎5克，怀牛膝10克，玄参30克，浙贝母15克。②麦冬60克，党参20克，甘草10克，大枣6枚，山药15克，清半夏10克。①方4剂，②方3剂交替服用。

　　体会：此病例为笔者随诊所录。该患者具备慢性咽炎的典型症状，因其处于粉尘工作环境之中，导致疾病的发生。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》曰：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”吕志杰应用此方的脉证要点为：舌红少苔，脉数，口干欲饮等一系列火旺证候，但此为阴虚火旺之证，“治病必求于本”，如若此时用苦寒之品直折其火，则徒伤胃气，津伤更剧。此方运用“培土生金”之法，以大量麦冬为君，滋养肺胃之阴。喻嘉言曰：“半夏辛温之味，以开胃行津而助润肺”，兼能下气化痰，麦冬七倍于半夏，则不显其燥，人参、甘草、大枣补益中气。吕志杰运用此方时，常以山药代替粳米。山药不仅可以滋脾肺之阴，还可补脾肺之气，则虚火可降，津液可生。

　　二诊时，外感痊愈，脉见有力且不数，知肺胃之阴渐复，故以半夏厚朴汤化裁，辅以桔梗宣肺化痰利咽。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”该条文所述证为梅核气之症状，因梅核气由七情之气所化，情志不舒，肝气郁结，津液不布，聚而为痰，结于喉咙，故用半夏、厚朴燥湿化痰，降逆除满，茯苓利水渗湿，佐半夏化痰，生姜、苏叶辛散，宣通郁结之气。

　　《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中……其支者，从心系，上挟咽，系目系。其直者，复从心系，却上肺……”手少阴心经之脉循行经过咽喉，心主血脉，若其经脉流行不畅，则可留而为瘀。慢性咽炎患者咽后壁的红色滤泡即属于中医学瘀血的范畴，故三诊时，虽诸证均减，因其咽后壁仍有红色滤泡，舌红，且久病多瘀，故应活血化瘀，消肿散结，以血府逐瘀汤和消瘰丸化裁，与麦门冬汤交替服用，以巩固疗效。