周仲英医案——附件炎性包块

　　患者,女,68岁,2002年8月2日初诊。2个月前突发腹部疼痛,多方诊为“附件炎性包块”,予抗生素治疗,但包块大小无改变。右下腹隐痛不舒,略有腰酸腹胀,带下不多,大便正常,舌苔黄薄腻,舌质黯红,脉细弦。拟从肝郁气滞、湿热痰瘀互结治疗。处方：柴胡5 g,赤芍10 g,制香附10 g,青皮10 g,川楝子10 g,红藤25 g,败酱草15 g,莪术10 g,乌药10 g,土鳖虫5 g,制胆南星10 g,生黄芪15 g。7剂,每日1剂,水煎服。

　　2002年8月9日二诊：服药后大便稀溏,每日2～3次,有时如水、有时呈细条状,肠鸣矢气,腰酸,舌苔薄黄腻,舌质黯红,脉细弦。上方去土鳖虫,加失笑散(包煎)10 g、八月札10 g、焦白术15 g、生薏苡仁15 g,继进7剂。

　　2002年8月16日三诊：上周大便出现稀溏1次,其余时间成形,腹部隐有阵痛,食纳欠馨,舌苔黄,舌质偏红,脉细弦。8月2日方加桃仁10 g、失笑散(包煎)10 g、八月札10 g、焦白术15 g、生薏苡仁15 g,改生黄芪20 g,继进14剂。

　　2002年8月30日四诊：B超复查示：右侧附件包块显著缩小,右下腹隐痛减而不尽,大便正常,食纳尚可,体重略减,舌苔黄中薄腻,舌质黯红,脉细。仍从肝郁气滞、湿热痰瘀互结治疗。处方：醋柴胡5 g,赤芍10 g,制香附10 g,青皮10 g,乌药10 g,莪术10 g,桃仁10 g,八月札12 g,法半夏10 g,制胆南星10 g,红藤20 g,败酱草15 g,生黄芪20 g,当归10 g,生薏仁15 g,炒延胡索10 g,牡丹皮10 g。继进27剂。

　　2002年9月27日五诊：右侧附件炎性包块已缩小,偶有右下腹隐痛,舌苔薄黄,舌质黯红,脉细。此为癥瘕顽疾,须继施化痰破血之剂以冀根治。处方：醋柴胡5 g,赤芍10 g,制香附10 g,青皮10 g,乌药10 g,红藤25 g,败酱草15 g,莪术10 g,桃仁10 g,制胆南星10 g,生黄芪20 g,当归10 g,牡丹皮10 g,丹参15 g。继进10剂。

　　2002年10月8日六诊：B超复查盆腔炎症包块已消,天阴时心慌胸闷,偶有腰酸,苔薄黄,舌质红、中裂,脉细,面色转佳。癥瘕已除,转从益气养阴以治胸痹,兼顾化痰活血以善其后。处方：太子参12 g,党参10 g,丹参15 g,生黄芪15 g,当归10 g,桃仁10 g,制香附10 g,青皮10 g,失笑散(包)10 g,郁金10 g,牡丹皮10 g。继进14剂。

　　按：附件炎性包块属于中医“癥瘕”范畴,每因正气虚损,湿热之邪乘虚侵袭而致。治疗此类疾患,除活血化瘀外,须伍以疏肝理气、化痰消癥、清热利湿解毒之品,正如《济阴纲目》所说：“善治癥瘕者,调其气而破其血。”故药用柴胡、香附、青皮、川楝子、乌药、八月札诸品疏肝理气解郁,既顺肝木喜疏泄之特性,又宗“气行则血行,血行瘀自化”之训;当归养血活血、芍药和营敛阴、生黄芪益气,合用则气旺血行、肝气柔顺;取红藤、败酱草清热解毒、破血消痈;制胆南星、生薏苡仁化痰散结;失笑散、丹参、莪术、桃仁、土鳖虫破血消癥,合用可促进局部粘连与结缔组织松解、吸收作用。诸药合用,共奏疏肝解郁、清热利湿、化痰消癥、活血祛瘀之功。