袁家玑教授医案：中风（脑血栓）

　　姚某，女，64岁，1973年4月18日求诊。家属代诉，一天前下午，因家务劳累，感左上肢及左下肢发麻，肢体沉重，进行性加重，数小时后，左侧身体活动不便，左手足无力，神志尚清，入夜思睡，神志朦胧，喉间痰鸣，时有鼾声，呼之能应，语言不清，左半身不遂，大便未行，小便黄少，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，脉弦滑而数，伸舌不利，舌质红，苔黄厚。治宜潜阳镇逆，熄风化痰，拟方：生石决30克、生牡蛎30克、代赭石24克(三药均打碎先煎)、怀牛膝30克、生白芍18克、钩藤15克、法半夏10克、川贝9克、胆南星9克、石菖蒲6克、决明子30克、黄芩9克、竹沥60毫升(加生姜汁数滴，频频喂服)。3剂。

　　二诊(4月21日)：药后神志稍清，语言略好，余症如前，大便数日未行，于上方加入生大黄7克，2剂。

　　三诊(4月24日)：服上方后大便得下，病情未再增重，上方去大黄，继以竹沥加生姜汁服用，续服6剂。

　　四诊(4月30日)：6剂尽后，神志语言清楚，舌质红渐次减轻，黄苔化薄，但左侧肢体仍不能活动、麻木，感觉欠佳，有时觉痛，内风渐平，舌质偏红，苔较前减薄，尚属黄厚而腻，脉弦而滑，于潜阳熄风中增入滋阴清热，化痰通络之品。

　　生石决30克、牡蛎30克(二药打碎，先煎)、生白芍20克、钩藤15克、怀牛膝18克、生地15克、川贝10克、法夏10克、枸杞子10克、石菖蒲6克、鸡血藤18克、桑枝21克、延胡索10克、夏枯草10克、竹沥60毫升(分冲)。6剂。

　　五诊(5月10日)：6剂药尽后，病情稳定，神志语言清楚，心烦眠差，口干不欲饮，诉左侧上下肢疼痛，麻木，舌质红，苔退，脉细弦，已不数，以滋阴清热，化痰通络法治之，杞菊地黄汤加减：枸杞10克、菊花10克、生地18克、赤白芍各9克、皮丹10克、桑寄生15克、怀牛膝15克、川贝10克、法夏10克、牡蛎24克(先煎)、丹参15克、枣仁15克、山栀炭10克、地龙10克、鸡血藤18克、延胡索10克。6剂。

　　此后，在上方基础上据证加减，并嘱功能锻炼，左侧肢体逐步活动，经治半年痊愈，思维行动如常，至今19年从未复发，现80高龄，仍健康无恙。

　　〔评析〕患者为阴虚痰热之体，年老，气血失调，阴亏于下，阳亢于上，又因长期吸烟，痰热内蕴，因其劳累，引动肝风，风火交煽，致气血逆乱，气血痰火并于上，神明被蒙，风痰痹阻经脉，故而发生神志不清，半身不遂。中风初起，以潜镇摄纳，平肝熄风为主治，生石决、生牡蛎、代赭石重镇潜阳，平肝熄风，钩藤、决明子熄风散热，痰因火动，故以黄芩苦寒降火，怀牛膝引血下行，折其亢盛之风阳，生白芍入肝，敛肝之液，收肝之气，柔肝熄风，使气不妄行，法夏、川贝、南星、菖蒲、竹沥通窍除痰，使气下行，合而有镇肝熄风，降火除痰之功。药后风势渐平，增入生大黄，导热下行，风火潜藏，故神志语言清晰。服药11剂后，风火之势已退，阴虚痰热显露，故减少潜阳熄风之品，增入滋阴清热，化痰通络药物以复肝肾之阴，清热平肝，化痰通络，本标兼顾。

　　风火平熄后，改用滋补肝肾，清热宁神，化痰通络法殿后，病情逐渐好转，调治半年而愈，思维敏捷，左侧上下肢活动复常。本证阴虚痰热，故初中时滋阴腻滞之品不宜，以免壅塞气机，反使痰火恋滞，难于降泄，待肝风平熄后，才转滋阴清热，化痰通络法，杞菊地黄汤加减，增化痰活瘀通络之品以标本同治，治法有序，方药中的，半年后痊愈。