拇外翻发病与正确治疗的理论，在骨科的文献中已经得到了非常多的讨论。拇外翻的手术治疗相关的丰富的信息已经被模式化为我们常讲的治疗流程与原则。这些流程与原则目的是为保证治疗有症状的拇外翻的方式达到统一，但是治疗拇外翻的方法多种多样，使其流于形式。这里对拇外翻的发病机制，检查方法，和治疗方法进行一次考虑各方观点的阐述。拇外翻是一个复杂的畸形，我们对它的了解也可能不全面。手术治疗拇外翻有一定难度。手术治疗拇外翻的方法在进化的说法是一种错误的论调，如今我们只能确定的讲，手术的方法依然多变。对已经建立的治疗流程，大家一致认可，但是这里建议术都治疗拇外翻时，应当针对特殊的患者进行个性化的设计。
一、历史回顾与病因
拇囊炎，是一个源自拉丁语Bunion的词，意思是大头菜，这个词没有清晰定义疾病。以我们的了解，第一个发表HalluxValgus的人是1870年CarlHueter。拇外翻是一个进展性的疾病，由于穿鞋不适合而发展。有人支持这一观点，但是没有足够的证据表明不适合的鞋是一个拇外翻的致病因素。相反，观察发现很多尽管穿不适合的鞋很多年，也不患拇外翻，这表明对拇外翻易发因素定义不充分。其他的研究报道，拇外翻发病于不穿鞋的人，说明先天性因素是易发因素之一。青少年和男性足部不会被尖头的鞋挤压，但是出现拇外翻，表明先天因素存在。拇外翻与女性性别相关也被提出，这也是拇外翻常见的易发病因素。造成拇外翻的准确的病因仍然是不清楚的，可能是多种因素作用。不过，拇外翻有随时间加重的倾向，这好像是与第1跖趾关节的反复应力有关。
二、发病机制
1、解剖因素
没有拇外翻的人，拇跖趾关节的对线对位是：
拇外翻可能存在一种第1跖骨与近节拇趾骨关节对合，对称的情况，表明患者先天性的易于出现拇外翻。
三、临床表现
1、病史
并不是所有的拇外翻患者都有症状。患者除了明显的外观畸形，还会有穿鞋引起的疼痛，尤其是穿尖头鞋时。常见的主诉有内侧突出处疼痛，第1跖趾关节活动时疼痛。还可能有第2跖趾关节疼痛，可位于第2跖骨头下，有时还有第2趾被拇趾撞击产生的症状。确定疼痛与拇外翻相关，医生要注意鞋的限制情况，以及畸形后造成的活动受限情况。
2、查体
拇外翻畸形严重的程度，以及平足的程度要在负重下检查。观察鞋适合的情况，医生要注意患者足部的轮廓与鞋轮廓进行对比。在患者坐位时，检查内侧疼痛，第1跖趾关节活动，第1跖楔关节松弛。第1跖趾关节活动受限，并可能伴有摩擦音，应当警惕第1跖趾关节可能有退变。
第1跖楔关节正常的活动度并没有明确的定义，虽然有很多方法对第1跖楔关节活动进行检查，但是第1跖列过度活动是一个有争论的结果，诊断也较困难。Klaue仪可用来测量第1跖列活动，但是它在门诊不特别实用。临床检查，不可能充分的针对TMT进行，可能检查的只是内侧跖列的活动度。医生查体时要检查第2跖趾关节有无滑膜炎，跖骨负重过大，或是第2趾畸形，这些表现也常与拇外翻相关。
3、影像学检查
正确检查拇外翻需要负重的正、侧位全足X线。这些片子上测量角度，这些角度关系决定了拇外翻中骨与关节畸形的程度。其他情况，如不稳定，关节病或是足部其他部位关节对线不良，或是血管、神经或是系统性疾病的表现也要引起注意。足斜位可以辅助检查这些，但是并不能用于角度等参数的测量，因此不常规拍摄。负重的籽骨像可以有助于术前计划。籽骨可以在负重正位上表现为向外侧移位，而正常足籽骨位于相应的关节面内。
4、拇外翻患者的影像学测量
拇外翻畸形在正位的参数可助于对畸形有一个基本的判断。拇外翻角,定义为第1跖骨干轴线与近节趾骨干轴线的夹角，用来表示第1跖趾关节畸形度。一些作者认为正常足拇外翻角的最高限是15度。跖骨间夹角，指第1和第2跖骨干轴线形成的角度。这一角度代表跖骨内翻的程度。正常上限是9度。趾间关节角，指拇趾远端与近端趾骨轴线成角，角度代表了拇趾趾骨间外翻程度。正常上限是10度。远端关节面角评价跖骨头关节面与第1跖骨干的角度关系。正常上限是10度。
5、提示存在所谓的松弛的X线测量
第2跖骨干增生，第1跖楔关节朝向内侧，第1跖楔关节倾斜都被认为是间接提示第1跖列过度活动的表现。第2跖骨干增生，特别是内侧皮质的增生，是第1跖列松弛的表现。没有研究可证明第2跖骨的影像学变化与过度活动有关，但是，一项研究发现拇外翻患者的IMA和TMT关节背侧活动度有边际相关性。第1跖楔关节朝向内侧也被认为是过度活动的表现。
6、严重程度
影像测量HVA和IMA可以定义拇外翻畸形的程度。术者通常使用这些结果，来选择不同的术式。拇外翻定义为轻度、中度和重度。分度中的HVA相对一致，而IMA的分度有变化。我们认为，这些测量指标分度较为武断，近来，没有证据支持绝对的影像学测量能用来进行拇外翻严重程度的定义。
7、非手术治疗
拇外翻的非手术治疗可以缓解症状，避免引起并发症出现而手术治疗。为了确保拇外翻非手术治疗的针对性，患者要确定患者特有的主诉是什么。疼痛通常不是患者最主要的症状，美观问题，或是穿鞋困难常常是主要的主诉。因为拇外翻手术后需要时间恢复，以及可能出现并发症存在，因此并不一定要手术治疗。
疼痛可以通过换鞋或是改变活动方式来缓解。穿一双前膛宽大的鞋可以有效减少疼痛，在内侧骨质突出处垫厚，或是修改鞋内侧的宽度，也有效果。然而，非手术治疗不能改变拇外翻畸形，只有成功的手术才能改善功能性问题。
