患者女,38岁,30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤,出现呼吸困难、胸痛症状,遂就诊于我院,经相关检查后确诊为心包填塞。给予心包穿刺术,解除心脏压迫,术后给予相应药物治疗后,患者生命体征平稳,呼吸困难、胸痛症状消失,2周后复查,未见异常。
女、38岁
心包填塞
西安交通大学第一附属医院
2022年7月
手术治疗静脉注射输血治疗
住院治疗15天,2周后门诊复诊
呼吸困难、胸痛症状消失
一、初次面诊
患者入院30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤,出现呼吸困难、胸痛的症状,既往无心肺疾患。查体:血压90/80mmHg,呼吸40次/分,脉搏130次/分;神志清,查体合作良好,痛苦状,呼吸困难、浅弱,脉搏快弱,颈静脉怒张、充盈明显;双肺呼吸音清晰,叩诊音清,无啰音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。血压下降、心音遥远、颈静脉怒张属于心包填塞的三联征,因此初步诊断为心包填塞,收入院完善进一步检查。
二、治疗经过
入院后完善相关辅助检查,超声心动图示右心房塌陷。X线检查见心影增大。综合其临床症状可明确心包填塞诊断。与患者及家属沟通后,在X线引导下行心包穿刺术,手术过程顺利。和患者家属交代病情,如果患者的病情无缓解,需要进行开胸探查,患者家属表示理解。术后给予盐酸多巴胺注射液以升高血压,给予输血、葡萄糖注射液、氯化钠注射液以补充有效血容量,给予地西泮注射液起到镇静、止痛的作用,给予注射用头孢哌酮钠防止感染。
三、治疗效果
患者很幸运,在给予升压药物、输血、静脉补液治疗后,患者的血压、心率、呼吸逐渐好转。入院10天后,患者的精神状态可,胸闷憋喘情况减轻,体检:体温36.5℃,血压125/90mmHg,脉搏80次/分,呼吸20次/分。入院15天时查体,呼吸18次/分,其他未见明显异常,各项实验室、影像学指标提示患者情况良好,允许出院。2周后门诊复查,如有不适及时随诊。
四、注意事项
经过紧急的手术治疗后,患者的生命体征逐渐平稳,恢复到正常状态,我为患者有这样的结果感到高兴。出院后嘱患者多注意休息,避免过度劳累,可适当做一些家务工作,比如扫地、洗碗等。饮食方面以高热量、高蛋白的食物为主,比如米饭、面条、糕点、糖果、肉、蛋、奶等食物。如果出现不适症状,比如胸痛、呼吸困难等要及时到医院就诊,以免出现更严重的疾病,也不要自行在家里处理,以免延误病情,如果没有出现不适症状,请在2周后门诊复诊。
五、个人感悟
本文患者患心包填塞,是因车祸伤及心包、肋骨、纵隔等,导致心包与心肌间的腔隙出现积血、积液,影响心脏舒张功能,从而引起血压下降,属于潜在的致命性疾病,因此尽早发现、识别此疾病,有助于提升患者预后,避免造成不可逆的损伤。临床处理的方法就是紧急心包穿刺引流术。另外,本病例患者的经过告诫我们,外出一定要注意安全。