腹腔镜技术在小儿下消化道出血诊治中的作用

下消化道出血是指十二指肠与空肠移形部Treitz韧带以下的肠管出血。出血可来自小肠、结肠和直肠肛管等部位，临床上以鲜血便或黑便为主要表现。小儿下消化道出血病因复杂，可发生于小儿任何年龄。由于纤维胃镜和纤维结肠镜的广泛使用，使小儿胃十二指肠出血和结肠出血的诊断率显著提高。而小肠是胃镜和结肠镜检查的盲区，病因诊断和治疗常较为困难。影像学检查中，同位素扫描检查可以诊断美克尔憩室和肠重复畸形，但其准确率只有50-70％，且有一定的假阳性和假阴性;选择性血管造影虽对诊断有一定价值，但只有在活动性出血期且出血速度大于每分钟0.5ml时才能显示出血部位。所以临床上常见的情况是，患儿下消化道有出血，病因不详，医生冒然手术唯恐“扑空”;患儿家长也顾虑重重，怕开腹手术探查找不到病因，患儿冤枉挨了一刀，因而延误了患儿的病情。

近年来，随着腔镜技术的广泛开展，腹腔镜下腹腔探查术为小儿消化道出血的诊治提供了有力的手段。医生只需在患儿的腹壁上打三个约3mm的小孔，放置腔镜就可进行手术;儿童小肠出血的常见原因有美克尔憩室、肠重复畸形、血管瘤等，多表现为肠腔外的病灶，应用腹腔镜探查易于诊断;发现病灶后，脐部戳孔稍扩大后作为手术操作切口，提出病变肠管予以切除，术后疤痕隐蔽，美容效果好。腹腔镜技术可以诊断、治疗双管齐下，达到根治的目的，避免了开腹手术的盲目性。

目前对腹腔镜探查术的优点已达共识。与传统开腹手术相比，腹腔镜探查术具有创伤小、出血少，术后肠蠕动恢复快，术后肠粘连的发生率低等优点。对下消化道出血，腹腔镜检查可以诊断、治疗同时进行，术后患儿恢复快，住院时间短，腹壁疤痕小，具有美容效果，逐渐被众多家长所接受。