18岁年轻女孩，因1天前车祸入院，出现一过性意识障碍，自诉头痛难以忍受，伴头晕、恶心、呕吐等症状，不能回忆当时车祸的情形。于急诊完善颅脑CT未见明显异常，结合病史检查结果考虑脑震荡。给予止晕止痛药物对症处理，并嘱安静卧床休息，经过治疗，患者病情基本稳定，无特殊不适。
女、18岁
脑震荡
山东省立第三医院
2020年10月
外科清创口服药物
急诊留观1天，1周后门诊复诊
患者病情稳定，无特殊不适
一、初次面诊
患者女，18岁，外出骑电动车的时候不慎与小汽车相撞，头部着地，出现一过性意识障碍，3分钟之后患者清醒，对方将患者送至医院，患者现在头痛难忍，伴有恶心呕吐，不能回忆当时车祸的情形。完善颅脑CT检查，提示皮下血肿，脑内无其他异常。结合患者病史，神经系统查体未见明显阳性体征，门诊初步诊断脑震荡。
二、治疗经过
患者在急诊完善血常规、肝肾功能、血糖、心电图、头部CT、颈椎CT、胸部CT等检查未见明显异常，结合目前临床症状，主要是头晕、头痛，考虑诊断脑震荡，建议急诊留观1天，同时给予盐酸氟桂利嗪胶囊、氨酚双氢可待因片和镇脑宁胶囊口服，缓解头晕、头痛，对症处理，头部外伤给予外科清创换药消毒。要求患者安静卧床休息。第2天查房患者神智清，头晕、头痛症状较前有所缓解，生命体征稳定，无其他特殊不适，遂准予出院。建议1周之后门诊复诊。
三、治疗效果
患者在急诊完善相关检查，排除脑出血、肺损伤以及其他脏器损伤的可能。给予药物对症处理之后，患者安静入睡，第2天头痛、头晕症状较前有所缓解，无其他特殊不适。建议继续服用药物，以卧床休息为主，避免脑力劳动。患者于1周后复查，表示头晕、头痛症状已消失，复查颅脑CT检查未发现明显异常，排除慢性脑内出血的可能。
四、注意事项
患者经过治疗后身体康复，由衷的为患者感到高兴。但是还需要叮嘱患者，脑震荡后1个月均应以休息为主，避免体力劳动以及脑力劳动，避免熬夜，保证充足的睡眠。如果出现头痛加重难以忍受，应及时就诊，复查颅脑CT，排除有无慢性脑出血的可能。
五、个人感悟
脑震荡多见于外伤后，一般可以完全恢复。本篇患者经过规范治疗后，不适症状基本解除，且未发生其他并发症。脑震荡患者在病情恢复期间，应该养成良好的生活习惯，以休息为主，安静卧床休息，减少体力运动，待症状完全缓解之后，方可逐渐从事日常工作。平时注意交通安全，遵守交通安全规则，减少交通事故，避免意外发生。
